Нужно ли лечить молочные зубы и как их лечат

Коротко: лечить нужно, но не всегда сверлить

Молочные зубы лечить нужно. Распространённое «всё равно выпадут» не учитывает главного: молочные жевательные зубы у многих детей стоят до 10–12 лет, кариес в них развивается быстро и может дойти до нерва и тканей у корня, где под молочным зубом формируется постоянный. Нелеченый зуб — это боль, бессонные ночи, гнойники и антибиотики, а иногда и повреждение будущего постоянного зуба.

При этом лечение молочного зуба — не обязательно бормашина. Метод выбирают по глубине поражения, возрасту ребёнка, его готовности к лечению и по тому, сколько зубу осталось до естественной смены. Начальный кариес в стадии пятна останавливают фторлаком и гигиеной, неглубокие полости закрывают пломбой из материалов, выделяющих фтор, сильно разрушенные зубы накрывают детскими коронками, а безнадёжные удаляют, при необходимости сохраняя место для постоянного зуба.

Зачем лечить зубы, которые всё равно выпадут

У молочных зубов несколько задач, и все они важны для будущего ребёнка. Они позволяют полноценно пережёвывать пищу, участвуют в формировании речи, а главное — удерживают место для постоянных зубов. Если молочный жевательный зуб рано удалить, соседние зубы сдвигаются в промежуток, и постоянному зубу потом не хватает места: он прорезается криво или остаётся в кости.

Кроме того, кариозный молочный зуб становится источником бактерий для соседних зубов, в том числе для первых постоянных «шестёрок», которые прорезаются в шесть-семь лет рядом с молочными. Воспаление у корня молочного зуба способно повредить зачаток постоянного: на его эмали появляются пятна и дефекты, или он прорезается с нарушениями. Поэтому лечение молочных зубов — это вклад в здоровье постоянных.

Сколько молочному зубу осталось — и почему это важно

Передние молочные зубы меняются раньше всех, обычно в шесть-восемь лет. А вот молочные моляры — жевательные зубы — у многих детей держатся до 10–12 лет. Значит, кариес, обнаруженный у трёхлетнего ребёнка в жевательном зубе, придётся «носить» ещё лет восемь. За это время даже маленькая полость успеет стать гнойником.

Врач учитывает этот срок при выборе метода. Если зуб должен выпасть через несколько месяцев и уже шатается, глубокое лечение часто не нужно — достаточно наблюдения или минимального вмешательства. Если до смены годы, зуб лечат так, чтобы он надёжно прослужил весь этот срок. Подробнее о порядке смены зубов — в статье про смену молочных зубов.

Почему кариес у детей развивается быстро

Эмаль и дентин молочных зубов тоньше, чем у постоянных, а нерв расположен ближе к поверхности. Поэтому кариес у детей проходит путь от пятна до нерва заметно быстрее, чем у взрослых. Добавьте к этому частые перекусы, сладкие напитки, сложности с чисткой зубов у маленьких детей — и становится понятно, почему у ребёнка за полгода между осмотрами может появиться несколько новых полостей.

Ещё одна особенность — молочные зубы часто болят слабее, чем постоянные, даже при глубоком кариесе. Ребёнок может не жаловаться, пока процесс не дойдёт до гнойника. Поэтому ориентироваться на отсутствие жалоб нельзя — нужны регулярные осмотры. Маленькие дети к тому же не всегда могут объяснить, что именно болит: вместо жалоб родители видят капризы, плохой сон, отказ от еды или привычку жевать одной стороной.

Почему у одних детей кариес есть, а у других нет

Родители часто списывают кариес у ребёнка на «плохие зубы по наследству». Наследственность действительно может влиять на качество эмали, но решающую роль обычно играют другие факторы: как часто ребёнок ест сладкое и пьёт сладкие напитки, насколько хорошо чистят зубы, получает ли он фтор, какие бактерии живут у него во рту и сколько у него слюны.

Бывают и особые случаи, когда эмаль формируется неполноценной из-за болезней, перенесённых в раннем детстве или во время беременности. Такие зубы уязвимее и требуют более частого наблюдения. Подробнее о пятнах на зубах из-за нарушений формирования эмали — в статье про пятна на зубах у ребёнка. Но даже при «слабой» эмали правильная гигиена, фтор и умеренность в сладком заметно снижают риск кариеса.

Ранний детский кариес: особый случай

У малышей до трёх лет встречается так называемый ранний детский кариес: множественное поражение, которое часто начинается с верхних передних зубов. Его главная причина — частый контакт зубов с сахаром, особенно ночью: бутылочка со сладким напитком, соком или смесью перед сном, частые ночные кормления после прорезывания зубов без последующей гигиены.

Такой кариес быстро разрушает зубы, и лечение маленького ребёнка, который ещё не способен спокойно сидеть в кресле, становится серьёзной задачей. Поэтому профилактика здесь особенно важна: вода вместо сладкого в бутылочке, чистка зубов с первого зуба, ограничение частоты сладкого. Подробнее — в статье про сладости и зубы ребёнка.

Кариес передних молочных зубов: эстетика и речь

Кариес на верхних передних молочных зубах часто начинается у шейки зуба, у самой десны, и выглядит как белая или коричневая полоска. Без лечения он может разрушить зубы почти до корней. Для ребёнка это не только боль: передние зубы участвуют в произношении звуков и влияют на улыбку. Дети в саду и школе замечают «чёрные зубы», и это может сказываться на самооценке ребёнка.

Передние молочные зубы меняются раньше остальных, поэтому иногда врач выбирает щадящую тактику — остановить кариес и наблюдать. Но если зубы разрушаются быстро или болят, их восстанавливают пломбами или эстетичными детскими коронками, а при гнойном воспалении удаляют. Отсутствие передних зубов в раннем возрасте обычно меньше влияет на прикус, чем потеря жевательных.

Лечение без бормашины: когда это возможно

На стадии белого матового пятна, когда полости ещё нет, кариес можно остановить без сверления. Врач покрывает зуб фторлаком, назначает пасту с правильным количеством фтора и разбирает с родителями гигиену и питание. Если этого придерживаться, пятно может перестать прогрессировать и со временем стать более плотным.

Для остановки кариеса у маленьких детей применяют и препараты на основе серебра и фтора. Они эффективно останавливают процесс, но окрашивают поражённые участки в тёмный цвет. Поэтому их обычно используют как временную меру — чтобы «заморозить» кариес до момента, когда ребёнок подрастёт и будет готов к полноценному лечению, или на зубах, которые скоро сменятся. Решение принимают вместе с родителями, обсуждая и пользу, и эстетику, а также то, как ребёнок перенесёт полноценное лечение.

Отдельная профилактическая процедура — герметизация бороздок жевательных зубов. Подробнее — в статье про шестёрку, первый постоянный зуб.

Какие пломбы ставят на молочные зубы

Для молочных зубов чаще всего выбирают материалы, которые выделяют фтор и менее требовательны к идеальной сухости: стеклоиономерные цементы и компомеры. Для ребёнка это важно — маленькому пациенту трудно долго держать рот открытым, а слюна поступает постоянно. Существуют даже цветные компомеры, которые детям нравятся и помогают сделать лечение приятнее.

Композиты на молочных зубах тоже используют, особенно когда нужна высокая прочность или эстетика передних зубов, а ребёнок спокойно переносит лечение. Подробнее о свойствах разных материалов — в статье про виды пломб.

Детские коронки: когда зуб сильно разрушен

Если молочный жевательный зуб разрушен сильно, пломба на нём долго не продержится. Тогда врач может предложить стандартную детскую коронку — чаще всего металлическую, которую надевают на зуб за один визит. Такая коронка надёжно защищает зуб до момента естественной смены и выпадает вместе с ним.

Металлический цвет смущает некоторых родителей, но на жевательных зубах коронку почти не видно, а по надёжности она для сильно разрушенных зубов нередко превосходит большие пломбы. Для передних зубов существуют эстетичные детские коронки. Выбор зависит от состояния зуба и ожиданий родителей. Ухаживать за коронкой нужно так же, как за обычными зубами: чистить дважды в день и следить за десной вокруг неё.

Лечение нерва молочного зуба

Когда кариес дошёл до нерва, лечение молочного зуба отличается от лечения постоянного. Часто удаляют только воспалённую часть нерва в коронке зуба, а оставшуюся в корнях пульпу сохраняют и покрывают лечебным материалом. Если воспалён весь нерв, его удаляют полностью и заполняют каналы рассасывающимся материалом, ведь корни молочного зуба со временем должны рассосаться, чтобы освободить путь постоянному зубу.

После лечения нерва жевательный молочный зуб обычно покрывают детской коронкой, чтобы он не раскололся. Подробнее о воспалении нерва — в статье про пульпит.

Когда молочный зуб удаляют

Удаление — крайняя мера, но иногда оно необходимо: при гнойном воспалении у корня, которое угрожает зачатку постоянного зуба, при сильном разрушении, когда зуб невозможно восстановить, при травме, а также когда молочный зуб мешает прорезыванию постоянного.

Если удалить молочный жевательный зуб задолго до естественной смены, врач может предложить аппарат, сохраняющий место для постоянного зуба. Иначе соседние зубы сдвинутся, и в будущем понадобится ортодонтическое лечение. Подробнее о детских ортодонтических аппаратах — в статье про пластинки и трейнеры.

Гнойник на десне у молочного зуба

Маленький прыщик на десне возле больного молочного зуба, который то появляется, то исчезает, — признак хронического воспаления у корня. Ребёнок часто не жалуется, и родители не придают этому значения. Но именно такая ситуация опасна для зачатка постоянного зуба, расположенного прямо под молочным.

При отёке щеки, температуре, вялости ребёнка нужна помощь в тот же день. Подробнее о гнойниках на десне — в статье про гнойник на десне.

Травма молочного зуба

Малыши часто падают и ударяются зубами. После удара молочный зуб может сколоться, сместиться, вдавиться в десну или выпасть. Выбитый молочный зуб обратно не вставляют, чтобы не повредить зачаток постоянного. Но показать ребёнка стоматологу стоит в тот же день, даже если зуб выглядит почти целым.

Спустя недели после удара молочный зуб может потемнеть — это признак того, что нерв пострадал. Такой зуб нужно наблюдать, а иногда и лечить, потому что воспаление у его корня может затронуть постоянный зуб. Подробнее о первой помощи — в статье когда вести ребёнка к стоматологу.

Обезболивание у детей

Детей лечат с обезболиванием так же, как взрослых: перед уколом наносят гель, а препарат вводят медленно. Дозу рассчитывают по весу, поэтому врачу важно знать точный вес ребёнка. После лечения нужно следить, чтобы ребёнок не кусал онемевшие губу и щёку, — это частая причина болезненных ранок к вечеру.

Подробнее о видах обезболивания и их безопасности — в статье про анестезию в стоматологии.

Если ребёнок не даёт лечить

Маленький ребёнок может бояться, плакать, отказываться открывать рот. Лечить через силу — плохая идея: это закрепляет страх на годы. Хорошие детские стоматологи начинают с адаптационных визитов, объясняют всё в игровой форме, работают короткими этапами и используют приём «расскажи — покажи — сделай».

Если зубов много, ребёнок совсем маленький или не может сотрудничать по медицинским причинам, врач может предложить лечение под седацией или общим наркозом. Это позволяет вылечить все зубы за один визит без травмирующего опыта. Подробнее о безопасности — в статье про наркоз ребёнку.

Сколько визитов потребуется

Количество визитов зависит от числа больных зубов, глубины кариеса и того, насколько спокойно ребёнок переносит лечение. Маленьких детей обычно лечат короткими визитами по одному-два зуба, чтобы не утомлять и не напугать. Если лечить нужно много зубов, врач составит план с очерёдностью: сначала то, что болит или может воспалиться, затем остальное.

Растягивать лечение на долгие месяцы не стоит: пока одни зубы лечат, другие продолжают разрушаться. Если ребёнку требуется лечение большого числа зубов, а сотрудничать ему трудно, врач может предложить вылечить всё за один визит под наркозом. Обсудите с ним, какой вариант разумнее именно для вашего ребёнка.

Что делать дома после лечения

Пока не прошло онемение, ребёнку лучше не есть и не пить горячее: он может прикусить губу или щёку, не почувствовав этого. Объясните ему, что губа «уснула», и следите, чтобы он её не кусал и не теребил. Когда чувствительность вернётся, можно есть как обычно, но в первые часы после установки пломбы из некоторых материалов врач может попросить не жевать твёрдое.

Небольшая чувствительность зуба в первые дни нормальна. Если ребёнок жалуется на боль при накусывании, возможно, пломба чуть выше нужного, и её нужно подправить. Если появились отёк, температура или сильная боль, не ждите планового визита. К детской коронке ребёнок обычно привыкает за несколько дней: сначала она может ощущаться как «чужая».

Почему у детей пломбы выпадают чаще

Родители иногда расстраиваются, когда пломба на молочном зубе выпадает через несколько месяцев. Причины обычно понятны: ребёнку трудно долго держать рот открытым и сухим, материалы для детей мягче взрослых, а кариес по краю пломбы развивается быстро при частых перекусах и недостаточной чистке.

Выпавшая пломба — не катастрофа, но повод не откладывать визит: открытая полость быстро углубляется. Если пломбы на одном и том же зубе выпадают снова и снова, обсудите с врачом детскую коронку. И обязательно посмотрите на гигиену и питание: без этого любые пломбы будут служить недолго.

Что сообщить врачу о здоровье ребёнка

Перед лечением расскажите врачу о хронических заболеваниях ребёнка, аллергиях, принимаемых лекарствах и о том, как он переносил прошлые визиты. Для детей с пороками сердца, нарушениями свёртываемости, сахарным диабетом и некоторыми другими состояниями тактика лечения и обезболивания может отличаться, а иногда нужна консультация педиатра.

Полезно рассказать и о поведении: боится ли ребёнок, как реагирует на незнакомых людей, есть ли особенности развития. Это помогает врачу выбрать подход и не превратить первый визит в стресс.

На что смотреть дома

• Белые матовые или коричневые пятна у края десны, особенно на верхних передних зубах.
• Тёмные точки и полости на жевательных зубах.
• Ребёнок жуёт одной стороной, отказывается от твёрдой или холодной еды.
• Жалобы на боль после сладкого или ночью.
• Прыщик на десне, отёк, неприятный запах изо рта.
• Потемнение зуба после травмы.

Любой из этих признаков — повод показать ребёнка стоматологу, не дожидаясь планового осмотра. График плановых визитов по возрастам разобран в статье когда вести ребёнка к стоматологу.

Контроль после лечения

После лечения важно не пропадать до следующей проблемы. Пломбы на молочных зубах изнашиваются быстрее, чем у взрослых: дети много перекусывают и не всегда хорошо чистят зубы. Врач обычно назначает контрольные осмотры чаще, чем при здоровых зубах, особенно если у ребёнка высокий риск кариеса.

Зубы с вылеченным нервом и детскими коронками тоже требуют наблюдения, иногда со снимками, чтобы убедиться, что под ними нет воспаления и что постоянный зуб развивается нормально.

Как не довести до лечения

Профилактика кариеса молочных зубов строится на нескольких простых правилах. Чистить зубы с первого зуба пастой с фтором в количестве, соответствующем возрасту. Дочищать зубы за ребёнком, пока он не научится делать это сам, — обычно до семи-восьми лет. Ограничивать частоту сладкого и не давать сладкие напитки на ночь. Регулярно показывать ребёнка стоматологу, чтобы поймать кариес на стадии пятна. Подробнее о пасте — в статье про фтор в детской пасте.

Важно и здоровье зубов самих родителей: бактерии, вызывающие кариес, ребёнок получает от взрослых через слюну — облизанную соску, общую ложку. Лечение собственного кариеса снижает риск того, что у ребёнка рано появятся проблемы. Не облизывайте соску и ложку ребёнка и не пользуйтесь общей посудой — эти простые привычки тоже помогают.

Сколько стоит и что бесплатно

Лечение молочных зубов у детей входит в программу ОМС. Платно чаще всего делают лечение под наркозом или седацией, отдельные материалы и детские коронки в некоторых клиниках. Подробнее о ценах и о том, что доступно бесплатно, — в статье про стоимость лечения зубов ребёнку.

Что спросить у врача

• Насколько глубокий кариес и какие есть варианты лечения?
• Сколько примерно этому зубу осталось до смены и как это влияет на выбор?
• Какой материал вы используете и почему?
• Если зуб нужно удалить, понадобится ли аппарат для сохранения места?
• Как часто приходить на контроль после лечения?

Распространённые мифы

«Молочные зубы всё равно выпадут». Жевательные молочные зубы стоят до 10–12 лет, и их кариес влияет на постоянные зубы.

«Если не болит, лечить не надо». Молочные зубы часто не болят даже при глубоком кариесе. Первым симптомом может стать сразу гнойник.

«Проще удалить, чем лечить». Раннее удаление жевательного зуба приводит к смещению соседних и проблемам с прорезыванием постоянных.

«Лечить ребёнка можно только под наркозом». Большинство детей лечат в обычных условиях при правильном подходе. Наркоз — для особых случаев.