Анестезия в стоматологии: виды, препараты и почему она иногда не действует

Коротко: какие бывают виды обезболивания

Почти всё стоматологическое лечение сегодня проводится под местной анестезией: препарат временно блокирует передачу болевого сигнала по нерву в нужной зоне, а сознание и дыхание остаются прежними. В зависимости от того, куда вводят препарат, немеет один зуб, несколько зубов или половина челюсти вместе с губой и языком. Перед уколом слизистую обычно обезболивают гелем или спреем, поэтому сам укол большинство пациентов переносит спокойно.

Кроме местной анестезии существуют седация и общий наркоз. Это уже другая категория: они влияют на сознание и применяются при сильном страхе, большом объёме лечения или особых медицинских показаниях. Ниже — как устроен каждый вид, почему анестезия иногда «не берёт», насколько она безопасна и что сказать врачу перед уколом.

Аппликационная анестезия: обезболивание перед уколом

Это самый поверхностный вид обезболивания: гель или спрей наносят на слизистую в месте будущего укола. Он не обезболивает зуб, но делает почти незаметным сам прокол иглы. Через минуту-две после нанесения слизистая немеет, и врач может сделать укол.

Аппликационную анестезию также используют самостоятельно — при снятии зубного камня у чувствительных пациентов, при удалении очень подвижных молочных зубов, перед снятием слепков у людей с выраженным рвотным рефлексом. Если вы боитесь именно укола, попросите врача обязательно нанести гель: это занимает минуту, а ощущения меняются заметно.

Инфильтрационная анестезия: самая частая

Препарат вводят под слизистую в область верхушки корня зуба. Он проникает через кость к нервным окончаниям зуба и окружающих тканей. Немеют обычно один-три соседних зуба, десна рядом и часть губы или щеки.

Этот способ хорошо работает на верхней челюсти, где кость тонкая и пористая, и на передних зубах нижней челюсти. На нижних жевательных зубах кость плотнее, и препарату труднее до них добраться. Поэтому для нижних «шестёрок» и «семёрок» врачи нередко выбирают проводниковую анестезию или используют препараты, которые лучше проникают через кость.

Проводниковая анестезия: блокада нерва

При проводниковой анестезии препарат вводят не возле зуба, а рядом со стволом нерва, который отвечает за целую область. Самый частый пример — блокада нерва нижней челюсти: укол делают с внутренней стороны щеки, ближе к ветви челюсти, где нерв входит в кость. После него немеют все зубы на этой половине нижней челюсти, половина нижней губы, подбородка и языка.

Такой способ нужен для лечения и удаления нижних жевательных зубов, сложных вмешательств, работы сразу на нескольких зубах. Онемение после проводниковой анестезии держится дольше и ощущается сильнее — язык и губа кажутся «чужими». Это нормально, неопасно и проходит само, когда препарат перестаёт действовать. Важно не прикусить губу и язык, пока чувствительность не вернулась, и не есть горячее. Именно такую анестезию чаще всего используют при удалении нижних зубов мудрости.

Верхняя челюсть и нёбо: почему иногда нужен второй укол

На верхней челюсти для лечения одного зуба обычно достаточно одного укола с наружной стороны: кость там тонкая, и препарат легко доходит до корня. Но при удалении верхнего зуба или вмешательствах на десне с внутренней стороны нужен ещё и укол в нёбо. Слизистая нёба плотная и плотно прилегает к кости, поэтому этот укол многие ощущают сильнее остальных.

Смягчить ощущения помогает предварительное нанесение геля, медленное введение и давление на соседний участок нёба во время укола, которое отвлекает нервные окончания. Обычно врач делает нёбный укол уже после того, как подействовала первая анестезия, и часть ощущений к этому моменту притупляется. Если вам предстоит удаление верхнего зуба, это нормальная часть процедуры, а не признак того, что что-то пошло не так.

Интралигаментарная и внутрикостная анестезия

При интралигаментарной анестезии препарат вводят под давлением в связку, удерживающую зуб в лунке, специальным шприцем с очень тонкой иглой. Немеет практически только один зуб, а губа и щека почти не теряют чувствительности. Это удобно, когда нужно пролечить один зуб и не хочется несколько часов ходить с онемевшим лицом, например перед работой или важной встречей. Способ подходит не всем: например, его стараются не применять у молочных зубов над зачатками постоянных и в некоторых других ситуациях.

Внутрикостная анестезия — введение препарата непосредственно в кость рядом с зубом. Её используют реже, обычно когда другие способы не дали достаточного эффекта. Существует и внутрипульпарная анестезия — введение препарата прямо в нерв зуба во время лечения пульпита, если основной анестезии оказалось мало. Она на мгновение неприятна, но затем даёт полное обезболивание.

Обезболивание при разных процедурах

Лечение кариеса. При неглубоком кариесе иногда можно обойтись без укола, но большинство пациентов предпочитают анестезию: так спокойнее и врачу, и пациенту. При среднем и глубоком кариесе обезболивание нужно практически всегда, потому что полость приближается к нерву.

Лечение каналов. Если нерв воспалён, обезболить зуб сложнее всего — именно здесь чаще требуется дополнительная анестезия, в том числе внутрипульпарная. Если нерв уже погиб, анестезия нужна в основном для работы с тканями вокруг корня и для комфорта при наложении изоляции. Подробнее о лечении воспалённого нерва — в статье про пульпит.

Удаление зуба. При удалении важно обезболить не только сам зуб, но и десну и кость вокруг. Поэтому иногда делают несколько уколов с разных сторон. Чувство давления и движения во время удаления сохраняется — это нормально, острой боли быть не должно. Подробнее — в статье больно ли удалять зуб.

Профессиональная гигиена. Обычно проводится без анестезии, но при чувствительных зубах и воспалённых дёснах можно попросить аппликационный гель или укол. Стесняться этого не нужно — комфорт во время процедуры влияет на то, захочется ли вам прийти снова.

Имплантация. Установку импланта проводят под местной анестезией, как и удаление зуба, а при сильном страхе — с седацией. Подробнее об ощущениях во время и после операции — в статье больно ли делать имплантацию.

Какие препараты используют

В современной стоматологии чаще всего применяют несколько местных анестетиков из одной группы. В России широко распространён артикаин: он хорошо проникает через кость и быстро начинает действовать. Используют также лидокаин и мепивакаин. Мепивакаин выпускают и без сосудосуживающего компонента, что важно для пациентов, которым адреналин нежелателен.

Название препарата на упаковке обычно дополнено обозначением концентрации адреналина. Более высокая концентрация даёт более сильное и продолжительное обезболивание, меньшая или нулевая — мягче влияет на сердце и давление. Какой вариант подходит вам, решает врач с учётом здоровья и объёма вмешательства.

Зачем в анестетике адреналин и опасно ли это

Сосудосуживающий компонент, чаще всего адреналин, добавляют в анестетик по двум причинам. Он сужает сосуды в месте укола, и препарат дольше остаётся там, где нужен, — обезболивание наступает надёжнее и длится дольше. Кроме того, уменьшается кровоточивость, что важно при удалении и хирургических вмешательствах.

Количество адреналина в одной стоматологической дозе небольшое, и для большинства людей оно безопасно. Но у части пациентов оно ощущается: сердце на несколько минут начинает биться чаще, появляется дрожь или тревога. Обычно это быстро проходит и не требует никаких мер, кроме спокойного дыхания. При некоторых заболеваниях сердца, высоком неконтролируемом давлении, повышенной функции щитовидной железы и при приёме ряда лекарств врач выбирает препарат с меньшей концентрацией адреналина или без него. Поэтому так важно рассказать ему о своём здоровье до укола.

Сколько длится обезболивание

Обезболивание самого зуба обычно держится достаточно долго, чтобы провести лечение, — ориентировочно около часа, но это зависит от препарата, концентрации адреналина и вида анестезии. Онемение мягких тканей — губы, щеки, языка — продолжается дольше, обычно несколько часов, особенно после проводниковой анестезии.

Если онемение не проходит гораздо дольше обычного, сохраняется на следующий день или сопровождается покалыванием и изменённой чувствительностью, об этом нужно сообщить врачу. Такое случается редко и в большинстве случаев проходит, но требует наблюдения. Подробнее — в статье про долгое онемение после анестезии.

Почему анестезия иногда «не берёт»

Ситуация, когда после укола зуб продолжает болеть, знакома многим, и чаще всего у неё есть объяснимая причина. Самая частая — сильное воспаление. В воспалённых тканях среда становится более кислой, и анестетик хуже проникает в нервные волокна. Поэтому зуб с острым пульпитом обезболить сложнее, чем здоровый, и врачу нередко приходится добавлять препарат или использовать дополнительные способы.

Другие причины — особенности анатомии: у части людей зуб получает нервные волокна из нескольких источников, и стандартный укол блокирует не все. Плотная кость на нижней челюсти затрудняет проникновение препарата. Иногда ощущения усиливает тревога: напряжённый пациент острее воспринимает любое прикосновение и может принять давление за боль.

Главное — не терпеть. Если вы чувствуете боль, а не только давление и вибрацию, подайте сигнал врачу. Он подождёт, пока препарат подействует сильнее, сделает дополнительный укол или выберет другой вид анестезии. Лечение через боль не делает его качественнее и только закрепляет страх перед стоматологом. Хороший врач сам спрашивает о самочувствии во время процедуры и никогда не упрекает пациента за то, что ему больно.

Аллергия на анестезию: насколько это реально

Многие пациенты уверены, что у них аллергия на анестезию, после того как однажды им стало плохо в кресле. Но настоящая аллергия на современные местные анестетики встречается редко. Гораздо чаще за «аллергию» принимают другие реакции: учащённое сердцебиение от адреналина, обморок от волнения и боли, панику. Эти состояния неприятны, но к аллергии отношения не имеют.

Иногда реакцию вызывает не сам анестетик, а вспомогательные вещества в растворе, например консерванты, которые добавляют в растворы с адреналином. Если у вас действительно была выраженная реакция — сыпь, отёк, затруднение дыхания, — обязательно скажите об этом врачу и, по возможности, принесите выписку о том, на какой препарат она возникла. При серьёзных сомнениях врач может направить к аллергологу, чтобы подобрать безопасный препарат заранее.

Возможные побочные эффекты

Местная анестезия — одна из самых безопасных процедур в медицине, но у неё бывают побочные эффекты, о которых полезно знать.

• Учащённое сердцебиение и дрожь — реакция на адреналин, обычно проходит за несколько минут.
• Слабость и обморок — чаще всего реакция на стресс, а не на препарат. Помогает горизонтальное положение и спокойное дыхание.
• Синяк или припухлость в месте укола — если игла задела мелкий сосуд, проходит за несколько дней.
• Ограничение открывания рта после проводниковой анестезии — бывает при раздражении мышцы в месте укола, обычно проходит самостоятельно.
• Прикушенная губа или щека — следствие онемения, особенно у детей.
• Длительное онемение — редкое осложнение, требующее наблюдения врача.

Когда нужна особая осторожность

Местную анестезию можно применять почти всем, но в ряде ситуаций врач выбирает препарат и дозу особенно внимательно. Это заболевания сердца и сосудов, высокое давление, сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы, приём антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов и препаратов для сердца, а также ранее бывшие реакции на анестезию.

Беременность и грудное вскармливание не являются противопоказанием: местная анестезия в эти периоды считается безопасной, врачу нужно лишь знать о них. Подробнее — в статье про лечение зубов при беременности. Детям дозу рассчитывают по весу, а после лечения родителям важно следить, чтобы ребёнок не кусал онемевшие губу и щёку.

Анестезия у детей

Детям используют те же препараты, что и взрослым, но дозу рассчитывают по весу ребёнка. Именно поэтому важно сообщить врачу точный вес, особенно у маленьких детей. Для детей особенно ценна аппликационная анестезия перед уколом и медленное введение препарата: от первого опыта зависит, будет ли ребёнок бояться стоматолога в будущем.

Главная проблема после лечения — онемевшие губа и щека. Ребёнок не понимает, что с ними, и часто начинает их кусать или теребить, а к вечеру появляется болезненная ранка. Родителям стоит объяснить ребёнку, что губа «уснула», и не давать ему есть, пока чувствительность не вернётся. Подробнее о детской стоматологии — в статье когда вести ребёнка к стоматологу.

Пожилые пациенты и много лекарств

У пожилых людей чаще встречаются заболевания сердца, высокое давление, диабет, и многие ежедневно принимают несколько препаратов. Это не мешает делать анестезию, но требует от врача внимательности при выборе препарата и количества адреналина. Особенно важно сообщить о препаратах, разжижающих кровь: они не отменяют анестезию, но врач учтёт риск кровоточивости при уколе и последующем лечении.

Удобно принести на приём список всех принимаемых лекарств с дозировками или их упаковки. Не отменяйте препараты самостоятельно перед визитом к стоматологу, особенно лекарства для сердца и разжижающие кровь, — это решение принимают вместе с лечащим врачом.

Как сделать укол почти незаметным: технологии

Кроме обезболивающего геля, ощущения от укола сильно зависят от скорости введения: быстрое введение растягивает ткани и ощущается болезненнее. Поэтому опытные врачи вводят препарат медленно. Существуют и компьютеризированные системы, которые подают анестетик с постоянной низкой скоростью и давлением. Многие пациенты отмечают, что с ними укол ощущается мягче, особенно на нёбе, где слизистая плотная и чувствительная.

Помогают и простые приёмы: врач может слегка натянуть слизистую, отвлечь пациента разговором, предварительно охладить место укола. Если вы особенно чувствительны к уколам, скажите об этом заранее — врач выберет наиболее щадящую технику и не будет торопиться с введением препарата.

Седация и общий наркоз: чем отличаются от местной анестезии

Местная анестезия обезболивает, но человек остаётся в сознании и видит, слышит, чувствует давление и вибрацию. Для большинства пациентов этого достаточно. Если же страх настолько силён, что лечение невозможно, или предстоит длительное вмешательство, врач может предложить седацию — медикаментозное расслабление, при котором человек спокоен, дышит самостоятельно и обычно мало что запоминает. Местная анестезия при этом всё равно применяется.

Общий наркоз полностью отключает сознание. В стоматологии взрослых его используют редко — при большом объёме лечения за один раз, особых медицинских показаниях, у некоторых пациентов с ограниченными возможностями. Для наркоза нужны подготовка, обследование и анестезиолог. Седация и наркоз требуют отдельного согласования и обычно оплачиваются отдельно. Подробнее о седации — в статье про седацию при имплантации, о наркозе у детей — в статье про наркоз ребёнку.

Как подготовиться к уколу

Перед лечением под местной анестезией голодать не нужно — наоборот, лучше поесть, чтобы не было слабости. Свои обычные лекарства принимайте как всегда, если врач не дал других указаний. Не стоит пить алкоголь накануне и перед визитом: он влияет на действие анестезии и свёртываемость крови.

Расскажите врачу о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергиях и прошлых реакциях на анестезию. Если вы боитесь укола, скажите и об этом: врач нанесёт обезболивающий гель и будет вводить препарат медленно. Подробнее о том, как справиться со страхом, — в статье как перестать бояться стоматолога.

Что делать после анестезии

• Не ешьте, пока не вернётся чувствительность: легко прикусить губу, щёку или язык.
• Не пейте горячие напитки — можно обжечься, не почувствовав этого.
• Следите за детьми: они часто кусают онемевшую губу, принимая её за что-то непривычное.
• Если после проводниковой анестезии трудно открывать рот, не разрабатывайте челюсть силой — обычно это проходит за несколько дней.
• Вести машину после местной анестезии обычно можно, если вы хорошо себя чувствуете. После седации — нельзя.

Распространённые мифы об анестезии

«Анестезия вредна для сердца». Для большинства людей количество адреналина в стоматологической дозе безопасно. При заболеваниях сердца врач выберет препарат с меньшей концентрацией или без него. Боль и стресс при лечении без анестезии нагружают сердце сильнее.

«Часто делать анестезию вредно». Местная анестезия не накапливается в организме: препарат разрушается и выводится. Поэтому повторные визиты с обезболиванием не опасны, если врач соблюдает допустимые дозы.

«Если анестезия не взяла, значит, она на меня не действует». Чаще всего причина в воспалении или анатомии, и после дополнительного укола или другого способа обезболивания всё получается.

«Наркоз безопаснее укола». Наоборот, общий наркоз — более серьёзное вмешательство с большими требованиями к подготовке. Его применяют по показаниям, а не как замену обычной анестезии.

Входит ли анестезия в стоимость лечения

При лечении по полису ОМС обезболивание по медицинским показаниям входит в бесплатную помощь. Подробнее — в статье про лечение зубов по ОМС. В платных клиниках анестезия может быть включена в стоимость процедуры или указана отдельной строкой — это стоит уточнить заранее, чтобы итоговая сумма не стала неожиданностью.

Компьютеризированные системы введения анестетика и седация обычно оплачиваются отдельно. Если вы хотите воспользоваться ими, уточните стоимость при записи. Отказываться от обычной анестезии ради экономии не стоит: качественное лечение без боли — стандарт, а не дополнительная услуга.