Лечение зубов при беременности: что можно, когда и как безопасно

Коротко: лечить зубы при беременности можно и нужно

Беременность — не повод откладывать лечение зубов до родов. Американская стоматологическая ассоциация и Американская коллегия акушеров-гинекологов сходятся в том, что профилактика, диагностика и лечение зубов безопасны на протяжении всей беременности. Это касается и местной анестезии, в том числе с адреналином, и рентгеновских снимков по показаниям. Неотложное лечение — удаление, лечение каналов, пломбирование глубокого кариеса — можно проводить в любом сроке, а откладывание чревато более серьёзными проблемами.

Для планового лечения удобнее всего второй триместр: токсикоз обычно уже позади, а живот ещё не мешает лежать в кресле. Отложить до родов разумно только то, что не связано со здоровьем: отбеливание, эстетические процедуры, имплантацию. Всё остальное лечат по показаниям, просто с учётом срока и самочувствия.

Почему опаснее не лечить, чем лечить

Многие будущие мамы терпят зубную боль месяцами, опасаясь навредить ребёнку. Но нелеченая инфекция во рту — реальный риск. Кариес без лечения доходит до нерва, затем воспаление переходит на ткани у корня, может образоваться гнойник. Тогда понадобятся антибиотики и более сложное вмешательство — в сроке, когда это уже сложнее и неприятнее, чем вовремя поставленная пломба.

Кроме того, сильная боль, бессонные ночи и постоянный приём обезболивающих сами по себе не полезны ни маме, ни ребёнку. Поэтому современный подход строится на простой логике: что нужно лечить — лечат, выбирая безопасные препараты и удобное время, а не откладывают «на потом».

Что делать в каждом триместре

Первый триместр. Идёт закладка органов ребёнка, а у многих женщин — выраженный токсикоз. Осмотр, профессиональная гигиена и лечение острых проблем допустимы. Плановое лечение, которое может подождать несколько недель, часто переносят на второй триместр — не потому, что оно опасно, а для комфорта будущей мамы и чтобы не совпадать с периодом сильной тошноты. Если что-то болит или воспалилось, лечить нужно сразу.

Второй триместр. Самое удобное время для планового лечения: пломбы, лечение каналов, удаление разрушенных зубов, лечение дёсен. Самочувствие обычно лучше, а лежать в кресле ещё комфортно. Если вы узнали о беременности и знаете, что у вас есть нелеченые зубы, разумно спланировать лечение именно на этот период.

Третий триместр. Срочные проблемы лечат в любом случае. Плановое лечение возможно, но визиты стоит делать короче: долго лежать на спине тяжело, а в этом положении матка может сдавливать крупную вену, что вызывает слабость и головокружение. Врач слегка повернёт вас на левый бок или подложит валик под правое бедро. То, что не срочно и плохо переносится, можно отложить на период после родов.

Что можно делать, а что лучше отложить

Логика простая: то, что связано со здоровьем и может ухудшиться, лечат; то, что связано с внешним видом или может спокойно подождать, переносят. Если сомневаетесь, к какой категории относится ваша ситуация, обсудите это со стоматологом и наблюдающим гинекологом.

Пломбы и материалы: что выбирают при беременности

Современные композитные пломбы при беременности используют так же, как и в обычной жизни. Отдельный вопрос — амальгамные пломбы, содержащие ртуть. В России их сегодня ставят редко, но они всё ещё встречаются во рту у многих взрослых. Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами в 2020 году рекомендовало по возможности не ставить новые амальгамные пломбы беременным и некоторым другим группам пациентов, но при этом не рекомендовало удалять уже стоящие целые пломбы.

Причина в том, что при высверливании старой амальгамы выделяется больше паров, чем при её спокойном нахождении во рту. Поэтому менять целую амальгамную пломбу во время беременности «для безопасности» не нужно. Если она разрушилась или под ней кариес, вопрос решают с врачом, и замену обычно проводят композитом с соблюдением мер защиты.

Профессиональная чистка при беременности

Профессиональная гигиена — одна из самых полезных процедур в этот период. Снятие зубного камня и налёта уменьшает воспаление дёсен и кровоточивость, которые при беременности усиливаются. Процедура не требует анестезии в большинстве случаев и безопасна на любом сроке.

Если дёсны сильно воспалены, чистка может быть немного болезненной, и врач применит местное обезболивание. После процедуры дёсны первые дни могут слегка кровоточить, а затем воспаление обычно заметно уменьшается. Многие стоматологи советуют пройти профессиональную чистку в начале беременности и при необходимости повторить её ближе к третьему триместру. Подробнее о том, что входит в процедуру, — в статье про профессиональную гигиену.

Анестезия: безопасна ли она для ребёнка

Лечить зубы без обезболивания из страха навредить ребёнку — плохое решение. Боль и стресс сами по себе вызывают выброс гормонов стресса и повышение давления. Местная анестезия при беременности считается безопасной, в том числе препараты с небольшим количеством адреналина, который нужен, чтобы анестетик действовал дольше и сильнее.

Обязательно сообщите врачу о беременности и сроке: он выберет подходящий препарат и дозу. Расскажите также о проблемах с давлением, аллергиях и принимаемых лекарствах. Подробнее о видах обезболивания и их особенностях — в статье про анестезию в стоматологии.

Рентген при беременности

Стоматологический снимок даёт очень небольшую дозу облучения, а луч направлен на челюсть, а не на живот. Американская стоматологическая ассоциация считает снимки зубов безопасными на любом сроке беременности, если они нужны для диагностики. Без снимка невозможно, например, оценить состояние корня перед лечением каналов или удалением.

Делать снимки «на всякий случай» при беременности не стоит — только по показаниям. Во многих российских клиниках при снимке используют защитный фартук. Современные зарубежные рекомендации считают его необязательным при стоматологических снимках, но вы вправе попросить защиту, если так спокойнее. Подробнее о дозах и безопасности снимков — в статье про рентген зуба.

Обезболивающие и антибиотики

Лекарства при беременности назначает врач, и это тот случай, когда самолечение недопустимо. Но полезно знать общие принципы, чтобы не пугаться назначений и не принимать лишнего.

Из обезболивающих при беременности обычно предпочитают парацетамол в дозах, рекомендованных врачом. Нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен, во второй половине беременности, как правило, не назначают из-за возможного влияния на ребёнка — особенно в третьем триместре. Поэтому не стоит пить «привычное» обезболивающее, не уточнив у врача.

Если нужен антибиотик, врач выберет препарат, допустимый при беременности. Некоторые антибиотики, например тетрациклины, при беременности противопоказаны: они откладываются в формирующихся зубах ребёнка и окрашивают их. Важно и то, что антибиотик не заменяет лечения зуба — он лишь помогает справиться с распространением инфекции. Источник воспаления всё равно нужно устранить.

Лечение каналов и удаление зуба при беременности

Если зуб сильно болит, воспалился нерв или образовался гнойник, откладывать до родов нельзя. Лечение каналов и удаление зуба можно проводить при беременности: эти вмешательства безопаснее, чем оставленная инфекция. Обычно врач старается провести основной этап за один-два визита, чтобы сократить время в кресле.

Если до родов осталось немного, а зуб не болит, иногда можно временно закрыть его и завершить лечение позже. Но это решение принимается вместе с врачом, исходя из состояния зуба, а не из общего опасения. Подробнее о воспалении нерва — в статье про пульпит.

Зуб мудрости при беременности

Нередко именно в беременность впервые воспаляется полупрорезавшийся зуб мудрости: гормональные изменения усиливают реакцию десны над ним. Появляются боль, отёк, трудности при открывании рта и глотании. Это состояние требует внимания: воспаление в области зуба мудрости может распространяться на соседние ткани.

При беременности врач обычно старается справиться с острым воспалением без удаления: обрабатывает пространство под десной, назначает полоскания и, при необходимости, допустимые препараты. Если воспаление повторяется или зуб разрушен, удаление проводят и при беременности, выбирая наиболее подходящее время. Плановое удаление спокойного зуба мудрости, который не беспокоит, переносят на период после родов.

Когда нужна срочная помощь

Есть признаки, при которых нельзя ждать планового визита и откладывать до утра понедельника. Обратитесь за неотложной помощью в тот же день, если появился отёк щеки или десны, который нарастает, поднялась температура, стало трудно открывать рот или глотать, боль стала пульсирующей и не снимается допустимым обезболивающим.

Такие симптомы говорят о распространении воспаления. При беременности они особенно важны, потому что инфекция и высокая температура нежелательны для ребёнка. Обращаясь за помощью, сразу сообщите о сроке беременности, а при выраженном отёке лица и затруднённом дыхании вызывайте скорую. Подробнее о гнойном воспалении — в статье про флюс.

Дёсны при беременности: гингивит и разрастания

Гормональные изменения делают дёсны чувствительнее к налёту. Они легче краснеют, отекают и кровоточат при чистке. Это состояние называют гингивитом беременных, и встречается оно очень часто. Хорошая новость в том, что оно хорошо поддаётся профессиональной чистке и аккуратной домашней гигиене.

Иногда на десне появляется мягкое разрастание, легко кровоточащее при касании. Чаще всего это доброкачественное образование, связанное с беременностью, которое нередко уменьшается после родов. Показать его стоматологу нужно обязательно, чтобы подтвердить характер и решить, нужно ли лечение. Подробнее о шатающихся зубах и кровоточивости в этот период — в статье про шатающиеся зубы при беременности.

Отдельно стоит сказать о распространённом убеждении, что лечение дёсен защищает от преждевременных родов. Связь между заболеваниями дёсен и исходами беременности изучали много, но исследования показали, что лечение пародонта во время беременности не снижает риск преждевременных родов. Лечить дёсны всё равно стоит — ради здоровья самой мамы и её зубов, но без завышенных ожиданий.

Токсикоз и эмаль

При частой рвоте желудочная кислота многократно попадает на зубы и размягчает эмаль. Если сразу после рвоты почистить зубы, щётка буквально стирает размягчённый слой. Поэтому после рвоты лучше прополоскать рот водой или раствором пищевой соды — примерно чайная ложка на стакан воды, — а чистить зубы через полчаса, когда эмаль частично восстановится.

Если чистка зубов сама вызывает тошноту, помогают щётка с маленькой головкой, паста с нерезким вкусом и чистка в то время суток, когда тошнит меньше. Не стоит отказываться от гигиены совсем — при токсикозе зубы особенно уязвимы.

Тяга к сладкому и частые перекусы

При беременности часто меняется питание: появляется тяга к сладкому, хочется есть понемногу, но часто. Для зубов это неблагоприятное сочетание: каждый перекус запускает кислотную атаку на эмаль, а при частых перекусах эмаль не успевает восстановиться. Риск кариеса заметно растёт.

Полностью отказываться от перекусов не нужно, но стоит выбирать продукты, менее опасные для зубов: сыр, овощи, орехи, несладкий йогурт. После сладкого полезно прополоскать рот водой. И не забывать о вечерней чистке зубов, даже если сил к вечеру совсем нет. Подробнее о том, как сладкое влияет на зубы, — в статье про сладости и зубы.

Если вы только планируете беременность

Лучшее время для стоматолога — до беременности. Санация полости рта заранее позволяет спокойно вылечить кариес, пролечить каналы и дёсны, удалить проблемные зубы мудрости, не думая о триместрах и препаратах. Особенно это важно, если есть зубы, которые иногда «напоминают о себе», — во время беременности они нередко обостряются.

Обсудите с врачом и зубы мудрости: если они периодически воспаляются, их разумно удалить до беременности. Воспаление вокруг полуретинированного зуба мудрости в третьем триместре — неприятная и вполне реальная ситуация. Подробнее — в статье про воспаление над зубом мудрости.

Если беременность наступила во время лечения

Бывает, что беременность начинается, когда лечение уже идёт: стоят брекеты, проходит имплантация, не закончено лечение каналов. Прежде всего сообщите об этом врачу. Ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами обычно продолжают, но дёсны в этот период требуют особенно тщательной гигиены. Начатое лечение каналов, как правило, завершают, чтобы не оставлять зуб с временной пломбой надолго.

Плановые хирургические этапы, например установку импланта или наращивание кости, чаще всего переносят на период после родов, если это не нарушает уже проведённое лечение. Каждый случай обсуждается индивидуально: врач оценит, что безопасно отложить, а что лучше завершить сейчас, чтобы не рисковать уже достигнутым результатом.

Как сделать визит комфортным

• Обязательно сообщите врачу о беременности и сроке, о самочувствии, давлении и всех принимаемых препаратах.
• Выбирайте время, когда вас меньше тошнит. Многим будущим мамам легче во второй половине дня.
• Поешьте перед визитом, чтобы не было слабости, но не прямо перед ним.
• Просите перерывы, если трудно лежать. В третьем триместре просите положение с наклоном на бок.
• Возьмите с собой воду и обменную карту, если наблюдаетесь у гинеколога.
• Если вы волнуетесь, скажите об этом врачу: стресс при беременности переносится тяжелее.

Если зуб заболел ночью или в выходные

При острой боли не стоит терпеть до планового визита. До приёма можно прополоскать рот тёплой водой или раствором соли, избегать горячего и холодного, не жевать на больной стороне. Нельзя греть щёку и прикладывать к десне таблетки — это может усилить воспаление и вызвать ожог слизистой.

Обезболивающее при беременности принимайте только то, которое допустимо в вашем сроке, — лучше уточнить по телефону у наблюдающего врача или фармацевта. При отёке щеки, температуре, затруднении глотания нужна неотложная помощь в тот же день. Подробнее о действиях при зубной боли — в статье что делать, если болит зуб.

Что меняется после родов и во время кормления

После родов лечение зубов продолжают в обычном режиме. Большинство местных анестетиков считаются совместимыми с грудным вскармливанием, но о кормлении нужно сообщить врачу, чтобы он учёл это при выборе препаратов. Отбеливание и плановые эстетические процедуры обычно советуют отложить до окончания кормления.

Главная проблема этого периода — не медицинские ограничения, а нехватка времени и сил: молодые мамы часто откладывают собственное лечение на месяцы. Если во время беременности часть лечения перенесли «на потом», запланируйте визит к стоматологу в первые месяцы после родов, пока проблема не стала острой.

Что спросить у стоматолога и гинеколога

У стоматолога:

• Что из найденного нужно лечить сейчас, а что может подождать до второго триместра или после родов?
• Какой анестетик вы будете использовать и безопасен ли он в моём сроке?
• Нужен ли снимок и что вы хотите на нём увидеть?
• Сколько визитов потребуется и сколько длится каждый?

У гинеколога:

• Есть ли у меня особенности течения беременности, о которых должен знать стоматолог?
• Какие обезболивающие допустимы в моём сроке, если заболит зуб?
• Нужно ли согласовывать с вами назначение антибиотиков?

При беременности с осложнениями, например при угрозе прерывания или высоком давлении, особенно важно, чтобы стоматолог и гинеколог знали о назначениях друг друга.

Бесплатное лечение по ОМС

Беременные лечат зубы по полису ОМС на общих основаниях: лечение кариеса, пульпита, удаление, лечение дёсен входят в бесплатную помощь. Во многих женских консультациях при постановке на учёт направляют к стоматологу — используйте этот визит, чтобы оценить состояние зубов и составить план. Подробнее о том, что входит в бесплатное лечение, — в статье про лечение зубов по ОМС.

Зубы малыша начинаются с маминых

Бактерии, вызывающие кариес, ребёнок получает от окружающих взрослых, чаще всего через слюну: облизанная соска, общая ложка, поцелуи. Чем больше нелеченого кариеса у мамы, тем выше риск, что и у ребёнка рано появятся проблемы с зубами. Поэтому лечение собственных зубов при беременности — это ещё и забота о зубах будущего малыша.

После родов зубы и дёсны тоже требуют внимания: недосып, кормление, нехватка времени часто приводят к тому, что мама забывает о себе. Подробнее — в статье про зубы после родов.

Распространённые мифы

«Каждая беременность — минус зуб, ребёнок забирает кальций». Кальций из уже сформированной эмали зубов матери ребёнок не «вымывает». Зубы портятся из-за изменения питания, токсикоза, гигиены и откладывания лечения. Всё это поддаётся контролю: регулярный осмотр, бережная гигиена при токсикозе и своевременное лечение позволяют пройти беременность без потери зубов.

«Анестезию при беременности делать нельзя». Можно. Местная анестезия считается безопасной, а лечение через боль — плохая идея.

«Рентген при беременности запрещён». Нет. Снимок по показаниям безопасен, а лечение без снимка может быть неточным.

«Лечить зубы можно только во втором триместре». Второй триместр удобнее для планового лечения, но острые проблемы лечат в любом сроке.