Откололась пломба — что делать и опасно ли это

Главное за 20 секунд

Если откололась или выпала пломба — это не экстренная ситуация, но откладывать визит к стоматологу не стоит. Открытые ткани зуба уязвимы для бактерий, может развиться кариозный процесс под остатками пломбы или чувствительность. До визита: аккуратно полощите рот после еды, жуйте на другой стороне, при остром крае можно закрыть его специальным зубным воском из аптеки. К врачу — в ближайшие 2-3 дня, даже если не болит. Если есть сильная боль или отёк — быстрее.

Почему откалывается пломба

Пломба не вечна, и её откол или выпадение — довольно частая ситуация. Причин несколько:

• Срок службы. Любая пломба имеет ограниченный срок, со временем материал изнашивается, даёт усадку, теряет краевое прилегание.
• Кариес под пломбой. Если под старой пломбой развился вторичный кариес, опора разрушается и пломба выпадает.
• Большая нагрузка. Твёрдая пища, откусывание, бруксизм (сжатие зубов) — особенно если пломба большая.
• Нарушения при установке. Попадание влаги, нарушение технологии — тогда пломба служит меньше.
• Большой размер пломбы. Чем больше пломба относительно зуба, тем выше риск скола, иногда вместе с частью стенки зуба.

Опасно ли, если выпала пломба

Сама по себе выпавшая пломба — не опасное состояние, и паниковать не нужно. Но оставлять зуб без пломбы надолго нельзя, вот почему:

• Открытые ткани уязвимы. Без защиты пломбы в полость попадают бактерии и остатки пищи, быстро развивается кариес.
• Чувствительность. Оголённый дентин реагирует на холодное, горячее, сладкое.
• Риск для нерва. Если полость была глубокой, инфекция может дойти до нерва и вызвать пульпит.
• Острый край. Может травмировать язык и щёку.
• Скол стенки. Без опоры ослабленная стенка зуба может отломиться, тогда лечение сложнее.

Что делать сразу

1. Не паникуйте и осмотрите зуб — большой ли дефект, есть ли боль.
2. Прополощите рот тёплой водой, чтобы убрать остатки пломбы и пищи.
3. Полощите после каждого приёма пищи — в открытой полости застревает еда.
4. Жуйте на другой стороне, берегите зуб.
5. При остром крае можно закрыть полость специальным зубным воском или временным материалом из аптеки.
6. При боли — обезболивающее, при чувствительности избегайте горячего и холодного.
7. Запишитесь к стоматологу на ближайшие дни.

Чего делать нельзя

Что сделает врач

На приёме стоматолог оценит, почему выпала пломба и что под ней. Обычно это несложное лечение:

• Уберёт остатки старой пломбы и осмотрит полость
• Проверит, нет ли кариозного процесса под ней — частая причина выпадения
• Поставит новую пломбу, если ткани в порядке
• При большом разрушении — предложит вкладку или коронку для надёжности
• Если задет нерв — проведёт лечение каналов

Чем раньше обратиться, тем выше шанс обойтись простой заменой пломбы. Если затянуть, может понадобиться более серьёзное и дорогое лечение. Поэтому выпавшая пломба — повод спокойно, без паники, но в ближайшие дни записаться к врачу.

Какие пломбировочные материалы скалываются чаще других

Вероятность скола заметно различается в зависимости от материала, из которого изготовлена пломба. Старые цементные пломбы, сегодня используемые всё реже в современной практике, обладают меньшей механической прочностью и заметно чаще дают сколы под жевательной нагрузкой по сравнению с современными светоотверждаемыми композитными материалами. Сами композиты тоже неоднородны по прочности — более дешёвые, предназначенные для передних зубов составы хуже переносят полноценную жевательную нагрузку, если их по каким-то причинам используют и на жевательных зубах, испытывающих значительно большее давление при пережёвывании.

Если пломба скалывается у вас не первый раз в одном и том же зубе даже при аккуратном, бережном отношении к нему, разумный вопрос к врачу — не стоит ли перейти на более прочный материал или рассмотреть вкладку вместо очередной пломбы. Вкладка изготавливается в лаборатории из более прочного материала и распределяет жевательную нагрузку иначе, чем пломба, сформированная прямо во рту, что делает её заметно более устойчивой к повторным сколам именно на нагруженных жевательных зубах при активном пережёвывании твёрдой пищи.

Небольшой скол пломбы и полное выпадение — в чём разница подхода

Важно различать ситуацию, когда откалывается лишь небольшой фрагмент пломбы по краю, и полное выпадение всей конструкции целиком, — эти два сценария требуют разного уровня срочности реакции. При небольшом краевом сколе, не обнажающем глубокие ткани зуба и не вызывающем острой чувствительности, визит к врачу можно спланировать в течение недели-двух, не откладывая надолго, но и не считая это экстренной ситуацией, требующей немедленного вмешательства.

Полное выпадение пломбы с обнажением значительной части дентина или, тем более, с острой болью при контакте с холодным, горячим или сладким — совсем другое дело, требующее срочного визита в ближайшие один-два дня, а не отложенного планирования визита на удобное время. Разница в объёме поражения напрямую определяет и разницу в риске: чем дольше открытая полость остаётся без защиты, тем выше вероятность, что придётся лечить не только саму полость, но и более глубокое поражение тканей, развившееся за время ожидания визита.

Влияет ли возраст самой пломбы на риск скола

Со временем любой пломбировочный материал постепенно теряет часть своих исходных механических свойств — становится немного более хрупким, а качество краевого прилегания к тканям зуба постепенно ухудшается под воздействием постоянных перепадов температуры и жевательной нагрузки. Это естественный процесс старения материала со временем, а не признак изначально некачественной работы врача, установившего пломбу много лет назад.

Именно поэтому старые пломбы, простоявшие 7-10 лет и дольше, скалываются заметно чаще относительно недавно установленных, даже при абсолютно одинаковом бережном отношении пациента к зубам. Стоматологи рекомендуют не дожидаться скола или полного выпадения возрастной пломбы, а обсуждать её плановую, своевременную замену заранее на профилактическом осмотре, если врач видит признаки износа материала или нарушение краевого прилегания — это позволяет заменить конструкцию в комфортных, плановых условиях, а не в экстренном порядке после уже произошедшего скола.

Роль привычки раскусывать твёрдую пищу и предметы

Значительная часть сколов пломб происходит не из-за естественного постепенного износа материала, а из-за прямого механического воздействия — раскусывания орехов, льда, леденцов или использования зубов не по назначению, например для открывания упаковок или откусывания нитки. Пломба, даже качественно установленная из прочного современного материала, не рассчитана на такие пиковые нагрузки, значительно превышающие обычное усилие при пережёвывании обычной пищи.

Осознание этой простой связи часто помогает пациентам, у которых сколы повторяются регулярно, пересмотреть именно бытовые привычки, а не искать проблему исключительно в качестве материала или в работе лечащего врача. Иногда единственное, что действительно нужно изменить для решения проблемы с повторяющимися сколами, — просто перестать грызть лёд или использовать зубы как универсальный инструмент вместо специально предназначенных для этого простых бытовых предметов.