Кариес зубов — стадии, симптомы и лечение: объясняю без страшилок

Что такое кариес — на самом деле

Кариес — это разрушение твёрдых тканей зуба под действием кислоты которую производят бактерии зубного налёта. Звучит сложно — на самом деле просто: во рту живут бактерии, они едят сахара из пищи, выделяют кислоту, кислота растворяет эмаль. Вот и весь кариес.

Именно поэтому сладкое и плохая гигиена — главные виновники. Не "слабые зубы" и не "наследственность". У меня в практике были пациенты которые ели много сладкого и не чистили зубы должным образом — и удивлялись кариесу. И пациенты с идеальной гигиеной у которых кариеса практически не было несмотря на "плохую наследственность".

Четыре стадии кариеса — от пятна до боли

Важно понимать: чем раньше обнаружен кариес — тем проще и дешевле лечение. Разница между первой и четвёртой стадией — это разница между 15 минутами и тремя визитами.

Почему кариес не болит в начале — и почему это опасно

Это то что сбивает людей с толку чаще всего. "Раз не болит — значит всё в порядке". Нет.

В эмали — наружном слое зуба — нет нервных окончаний. Совсем. Бактерии могут разрушать эмаль месяцами, а вы ничего не почувствуете. Боль появляется только когда разрушение достигает дентина — среднего слоя зуба, пронизанного тонкими канальцами ведущими к нерву.

К тому моменту как заболит — кариес уже средний или глубокий. Это значит что вместо пломбы за 4 000 рублей за один визит — пломба за 8 000 плюс риск что нерв тоже пострадал.

Как выглядит кариес — и заметите ли вы его сами

Честный ответ: на ранних стадиях — скорее всего нет. Начальный кариес — это белое матовое пятно которое видно только при правильном освещении и специальном окрашивании. На зеркале в ванной его практически не увидеть.

Межзубный кариес — отдельная история. Он развивается в промежутках между зубами куда щётка не добирается. Его не видно и не чувствуется почти до самого нерва. Именно поэтому рентгеновский снимок на профосмотре — не прихоть врача, а единственный способ его обнаружить. Если в плане лечения после номера зуба стоят буквы вроде «МОД», их расшифровка есть в статье про нумерацию зубов.

Как лечат кариес на каждой стадии

Начальный кариес — без бормашины

На стадии белого пятна лечат реминерализацией: наносят специальные препараты с фторидом, кальцием и фосфором которые буквально "заполняют" деминерализованную эмаль обратно. ICON-инфильтрация, Clinpro, ACP-паста, озонотерапия. Один визит, 15–30 минут, никакой боли. Результат держится годами при хорошей гигиене.

Поверхностный и средний кариес — пломба

Врач препарирует (убирает бормашиной) поражённые ткани, протравливает поверхность, наносит адгезив и послойно заполняет полость композитом. Каждый слой полимеризуется лампой. Потом шлифовка и полировка. Под анестезией — безболезненно. 40–60 минут, один визит.

Важный момент: хороший врач не убирает здоровую ткань — только поражённую. Это называется минимально инвазивный подход. Чем меньше убрано — тем прочнее зуб в будущем.

Глубокий кариес — сложнее

Когда кариес подошёл близко к нерву — после препарирования на дно полости наносят лечебную прокладку с гидроксидом кальция. Она стимулирует образование заместительного дентина — зуб как бы "строит стену" между полостью и нервом. Потом пломба. Иногда требуется контрольный визит через 2–4 недели чтобы убедиться что нерв не воспалился.

Без бормашины — это реально, но только в начале

Многие спрашивают: "Можно ли обойтись без сверления?" Отвечу честно: только на самой ранней стадии — стадии белого пятна. Как только появилась полость — бормашина нужна. Никакие гели, пасты и лазеры не уберут разрушенную ткань. Её нужно физически удалить.

Есть ещё лазерное препарирование — оно менее шумное и иногда менее болезненное. Но это не "без бормашины" — это другой инструмент для той же задачи.

Профилактика которая реально работает

Кариеса можно избежать. Не полностью — но значительно снизить риск. Вот что реально работает, без маркетинга.

• Чистка 2 раза в день по 2 минуты. Вечерняя важнее утренней — ночью слюноотделение снижается и бактерии активнее. Электрическая щётка удаляет налёт на 21% эффективнее ручной — это доказано исследованиями.
• Паста с фтором 1450 ppm. Фторид встраивается в эмаль и делает её устойчивее к кислоте. Это не маркетинг — это химия. Пасты без фтора "на травах" не защищают от кариеса.
• Зубная нить или ирригатор ежедневно. Межзубный кариес — из-за налёта между зубами куда щётка не лезет. Нить убирает его.
• Ограничение сахара и кислых напитков. Не полный отказ — а осознанность. Кола и сок несут двойной удар: кислота растворяет эмаль, сахар кормит бактерии.
• Профосмотр раз в 6 месяцев. Врач видит начальный кариес который вы не видите. Лечение на этой стадии стоит 1 000–3 000 рублей вместо 15 000–40 000 на запущенных стадиях.

Кариес между зубами — почему его сложнее заметить вовремя

Отдельная и особенно коварная разновидность — межзубный (контактный) кариес, развивающийся на боковых поверхностях зубов, где они соприкасаются друг с другом. В отличие от кариеса на жевательной поверхности, который часто виден невооружённым глазом как тёмная точка в углублении зуба, межзубный кариес скрыт от прямого взгляда — заметить его в зеркале почти невозможно, даже если специально искать.

Именно эта локализация — самая частая причина, по которой пациент годами не замечает разрушение зуба, а на контрольном рентгеновском снимке врач внезапно обнаруживает уже средний или даже глубокий кариес там, где, казалось, всё было в порядке. Зубная нить и ирригатор эффективны против этого вида кариеса не только как гигиеническая мера, но и потому, что боль или дискомфорт при прохождении нити между конкретными зубами — один из немногих ранних сигналов, который может заметить сам пациент, а не только врач с зондом и снимком.

Рентгенологическая диагностика приобретает здесь особое значение: контактные поверхности зубов, где чаще всего и скрывается межзубный кариес, доступны для полноценной оценки практически только на снимке. Это одна из причин, почему стоматологи рекомендуют делать прицельные снимки боковых зубов регулярно, даже если жалоб нет вовсе.

Частота употребления сахара важнее общего количества

Распространённое заблуждение — что риск кариеса определяется в первую очередь тем, сколько сладкого съедено за день. На практике куда большее значение имеет частота, с которой сахар поступает в полость рта, а не суммарный объём. Каждый раз, когда бактерии зубного налёта получают порцию сахара, они на 20-30 минут переключаются в режим активной выработки кислоты, разрушающей эмаль. Если сладкое съедено один раз, этот кислотный эпизод один. Если тот же объём сахара растянут на весь день — конфета утром, сок в обед, чай с сахаром вечером — количество отдельных кислотных атак на эмаль может быть кратно больше при том же суммарном количестве сахара.

Отсюда практический, не всегда интуитивный вывод: одна плитка шоколада, съеденная целиком после обеда, статистически менее разрушительна для эмали, чем привычка медленно рассасывать леденцы или потягивать сладкий напиток в течение нескольких часов подряд. То же касается частых перекусов фруктами в течение дня — сама по себе польза фруктов не отменяет того, что кислые фруктовые кислоты в сочетании с частотой контакта создают похожую нагрузку на эмаль, что и обычный сахар.