Прикус и храп — связь с апноэ сна

Главное за 20 секунд

Храп и синдром обструктивного апноэ сна — состояния, о которых обычно думают как о задаче ЛОР-врача или сомнолога. Но нарушение прикуса — один из признанных факторов, способных сужать дыхательные пути именно во время сна, когда мышцы расслабляются. При некоторых видах прикуса, особенно когда нижняя челюсть смещена назад, язык и мягкие ткани глотки западают сильнее обычного, создавая механическое препятствие для воздуха. Это не означает, что каждый храпящий человек имеет проблему с прикусом, но у части пациентов именно эта причина остаётся незамеченной, пока не подключается стоматолог.

Механизм: почему прикус влияет на дыхание во сне

Днём, когда человек бодрствует, мышцы языка и глотки поддерживают тонус, удерживая дыхательные пути открытыми независимо от особенностей прикуса. Ночью, во время сна, этот тонус естественным образом снижается — и здесь начинает иметь значение анатомическое пространство, доступное языку и мягким тканям.

Если нижняя челюсть по своей природе смещена назад относительно верхней (так называемый дистальный прикус), базовое пространство для языка в полости рта и глотке меньше, чем в норме. Во сне, когда мышечный тонус падает, язык западает сильнее, чем у человека с нормальным соотношением челюстей, что и создаёт предпосылки для вибрации мягких тканей (собственно храпа) или полного перекрытия дыхательных путей (эпизодов апноэ).

Какой прикус чаще всего связан с храпом

• Дистальный прикус — нижняя челюсть смещена назад, самая частая анатомическая связь с храпом и апноэ
• Глубокий прикус — может сопровождаться уменьшением объёма ротовой полости для языка
• Микрогнатия (уменьшенная нижняя челюсть) — частный случай, при котором пространство для языка особенно ограничено
• Скученность зубов, связанная с узкой челюстью — иногда сопутствует и сужению дыхательных путей

Важно понимать: это анатомические предрасположенности, а не гарантированный диагноз. У многих людей с дистальным прикусом храпа нет вовсе, и наоборот — храп бывает и при абсолютно нормальном прикусе, из-за других причин: избыточного веса, увеличенных миндалин, особенностей строения мягкого нёба, употребления алкоголя перед сном.

Обычный храп или уже апноэ

Роль стоматолога в команде по лечению храпа

Современный подход к лечению храпа и лёгких-средних форм апноэ всё чаще междисциплинарный. Стоматолог может внести вклад двумя способами: диагностическим — обратив внимание на анатомические особенности прикуса, которые способствуют сужению дыхательных путей, и лечебным — изготовив специальную внутриротовую капу (мандибулярный репозиционер), которая во время сна слегка выдвигает нижнюю челюсть вперёд, увеличивая пространство для дыхания.

Такие капы — признанный метод лечения лёгкой и средней степени апноэ, альтернативный или дополняющий CPAP-терапию (аппарат постоянного положительного давления), особенно для пациентов, которым сложно адаптироваться к маске CPAP. Изготовление капы требует стоматологической диагностики прикуса и, как правило, согласования с сомнологом.

Что делать, если храпите и подозреваете связь с прикусом

1. Обратитесь к сомнологу для базовой диагностики — определить, это простой храп или апноэ, и насколько выражено состояние.
2. Пройдите консультацию стоматолога-ортодонта, особенно если в зеркале заметна смещённая назад нижняя челюсть.
3. Расскажите обоим специалистам о жалобах друг друга — междисциплинарная картина помогает точнее определить тактику.
4. Не начинайте самостоятельно использовать капы для сна без консультации — неправильно подобранное устройство может навредить прикусу и суставу.
5. При подтверждённом апноэ обсудите с врачами, подходит ли капа-репозиционер в вашем случае или нужен другой метод лечения.

Внутриротовые аппараты от храпа

При храпе и лёгких формах апноэ иногда применяют внутриротовые аппараты, которые во сне удерживают нижнюю челюсть немного выдвинутой вперёд. Это расширяет просвет дыхательных путей. Такие аппараты изготавливает стоматолог по слепкам и затем постепенно настраивает.

Подходят они не всем: при тяжёлом апноэ чаще требуется другое лечение. Решение об аппарате принимается после обследования у специалиста по нарушениям сна.

Почему не стоит покупать аппарат от храпа без обследования

В интернете продаётся множество устройств от храпа, но если за храпом скрывается апноэ, такое устройство может уменьшить звук, не устранив остановки дыхания. Человек успокаивается, а опасное состояние остаётся без лечения.

Кроме того, неправильно подобранный аппарат способен вызывать боль в суставе и смещение зубов. Поэтому начинать стоит с обследования, а не с покупки.

Лишний вес, алкоголь и положение во сне

Прикус — лишь один из факторов. Храп усиливают лишний вес, алкоголь и снотворные перед сном, курение, заложенность носа и сон на спине. Иногда изменение этих факторов уменьшает храп заметнее, чем любой аппарат.

Поэтому стоматолог в лечении храпа обычно работает в команде с терапевтом, лор-врачом и специалистом по сну, а не решает проблему в одиночку.

Храп у детей

Регулярный храп у ребёнка — не норма и не забавная особенность. Чаще всего он связан с увеличенными аденоидами или миндалинами, и его стоит обсудить с педиатром и лор-врачом.

Затруднённое дыхание во сне у детей влияет на качество сна, поведение и даже на развитие челюстей. Подробнее о связи дыхания и прикуса рассказано в статье про миофункциональную терапию.

Как проходит диагностика апноэ

Для диагностики апноэ проводят исследование сна — в специальной лаборатории или с портативным прибором дома. Оно показывает, сколько раз за ночь останавливается или ослабевает дыхание и как при этом меняется уровень кислорода.

Направление обычно даёт терапевт, невролог или лор-врач. С результатами исследования стоматолог может оценить, подходит ли вам внутриротовой аппарат.

Как привыкнуть к аппарату от храпа

Первые ночи с аппаратом могут быть непривычными: усиливается слюноотделение, по утрам ощущается лёгкий дискомфорт в челюсти и зубах. Обычно это проходит за одну-две недели, а врач постепенно увеличивает выдвижение челюсти, чтобы организм успевал адаптироваться.

Если утренняя боль в суставе не проходит или меняется ощущение смыкания зубов в течение дня, нужно сообщить об этом стоматологу. Аппарат требует регулярного контроля, а не просто выдачи и забвения.

Возможные побочные эффекты длительного ношения

При многолетнем использовании аппарата, выдвигающего челюсть, иногда постепенно меняется положение зубов и прикус. Поэтому пациентам с таким аппаратом нужны регулярные осмотры у стоматолога, чтобы вовремя заметить изменения.

Это не повод отказываться от лечения, если оно необходимо, — польза от нормального дыхания во сне обычно перевешивает. Но важно понимать, что аппарат — не одноразовая покупка, а лечение с наблюдением.

Тревожные признаки, при которых нельзя откладывать

Если близкие замечают у вас остановки дыхания во сне, вы просыпаетесь с ощущением удушья, днём засыпаете за рулём или на работе, а утром мучают головные боли, обследование не стоит откладывать. Апноэ связано с повышенным давлением и нагрузкой на сердце.

Начать можно с визита к терапевту, который направит к нужному специалисту. Стоматолог станет частью команды на этапе, когда понадобится аппарат.