Нумерация зубов: как читать зубную формулу и найти свой зуб

Как прочитать номер зуба за десять секунд

В российских клиниках почти всегда используют международную двузначную систему FDI. Каждый номер состоит из двух цифр, и читать их нужно по отдельности, а не как число: «36» — это не «тридцать шесть», а «три-шесть».

• Первая цифра — четверть челюсти (квадрант). 1 — верхняя правая, 2 — верхняя левая, 3 — нижняя левая, 4 — нижняя правая. Для молочных зубов используются цифры 5–8 в том же порядке.
• Вторая цифра — место зуба от центра. Счёт начинается от промежутка между передними резцами: 1 — центральный резец, 8 — зуб мудрости.

Значит, «36» — нижний левый первый моляр, тот самый, который в быту называют «шестёркой». «11» — верхний правый передний зуб, «48» — нижний правый зуб мудрости. Право и лево здесь всегда считаются со стороны пациента, а не врача.

Почему «левые» зубы на схеме нарисованы справа

Это главная причина путаницы, когда пациент открывает свою карту. Зубная формула рисуется так, как врач видит пациента, сидя напротив него. Поэтому ваша правая сторона на схеме оказывается слева, а левая — справа. Ничего не перепутано: квадрант 1 — это всегда ваша правая верхняя сторона, независимо от того, где он нарисован на бумаге.

Порядок квадрантов идёт по часовой стрелке, если смотреть на пациента: верхняя правая (1), верхняя левая (2), нижняя левая (3), нижняя правая (4). Удобная проверка: зубы с первыми цифрами 1 и 4 находятся на одной стороне — вашей правой, а 2 и 3 — на левой.

Вторая цифра: какой зуб стоит на каждом месте

Каждая половина челюсти у взрослого содержит восемь зубов одного и того же набора, поэтому вторая цифра всегда означает один и тот же тип зуба, в какой бы четверти он ни находился. Разговорные «четвёрка», «шестёрка», «восьмёрка» — это как раз вторая цифра номера.

Отсюда полезное следствие: зубы с одинаковой второй цифрой — «тёзки». Например, 16, 26, 36 и 46 — все четыре первых моляра. Если в плане лечения стоят 16 и 26, речь о двух верхних «шестёрках» на разных сторонах; 16 и 46 — о правых «шестёрках» сверху и снизу.

Обратите внимание на зубы мудрости: номера 18, 28, 38 и 48 есть в формуле у всех, но у многих людей самих зубов нет или они не прорезались. В карте такой зуб отмечают как отсутствующий, а на снимке может быть видно, что он лежит в кости. Подробнее о таких зубах рассказано в статье про зуб мудрости, растущий криво.

Молочные зубы: квадранты 5–8 и только пять зубов

У детей та же логика, но квадранты обозначаются цифрами 5, 6, 7 и 8, а зубов в каждой четверти пять, а не восемь. Цифра 5 соответствует верхней правой четверти (как 1 у взрослых), 6 — верхней левой, 7 — нижней левой, 8 — нижней правой.

Набор молочных зубов отличается от постоянного: в нём нет премоляров. На местах 1 и 2 стоят резцы, на месте 3 — клык, на местах 4 и 5 — молочные моляры. Поэтому «молочная четвёрка» (54, 64, 74, 84) по строению — моляр, хотя в постоянном ряду на её месте позже вырастет премоляр.

Частый источник ошибок у родителей — слово «шестёрка». Молочной шестёрки не существует: зубы 16, 26, 36 и 46 — первые постоянные, они прорезаются позади молочных зубов примерно в шесть-семь лет, ничего не вытесняя. Их легко принять за молочные и не лечить кариес в них, считая, что «всё равно выпадут». Подробнее об этом — в статье про шестёрку, первый постоянный зуб.

Как по записи понять, молочный зуб или постоянный

Достаточно взглянуть на первую цифру: 1–4 — постоянный зуб, 5–8 — молочный. «74» означает молочный нижний левый первый моляр, а «34» — постоянный нижний левый первый премоляр, который придёт на его место. В период смены зубов в одной детской карте нормально видеть оба вида номеров одновременно.

Вторая проверка — вторая цифра. У молочного зуба она не может быть больше 5. Если в карте ребёнка встречается «57» или «86», это опечатка: таких зубов нет. Подобная ошибка — не мелочь: из-за неё в план может попасть не тот зуб, и это стоит уточнить у врача сразу.

Другие системы нумерации и старые карты

FDI — международный стандарт, но встречаются и другие системы. Знать их полезно, если вы держите в руках старую медицинскую карту, выписку из зарубежной клиники или снимок с описанием из другой страны.

В системе Зигмонди–Палмер четверть челюсти обозначается не цифрой, а уголком вокруг номера. Цифра внутри означает то же, что вторая цифра в FDI: «6» с уголком нижней левой четверти — тот же зуб, что 36. Если в старой карте вы видите одиночные цифры с чёрточками, это почти наверняка именно эта система.

В американской универсальной системе зубы нумеруются подряд от 1 до 32: счёт начинается с верхнего правого зуба мудрости и идёт по кругу. «Зуб 30» там — нижний правый первый моляр, то есть 46 по FDI. Если вы лечились за границей и привезли выписку, номера нужно переводить, иначе легко решить, что лечили совсем другой зуб.

Буквы и пометки в зубной формуле

Помимо номеров, в медицинской карте над каждым зубом ставят буквенные пометки о его состоянии. Набор обозначений в разных клиниках может немного отличаться, но основные встречаются почти везде.

Часть обозначений исторически взята из латинских названий болезней, поэтому в русской карте рядом стоят кириллические и латинские буквы. Если какая-то пометка непонятна, спросите врача — расшифровка вашей собственной карты не секрет, и ответ на такой вопрос занимает минуту. Подробнее о других терминах из выписок — в статье как расшифровать термины в заключении стоматолога.

Резцы, клыки, премоляры, моляры: чем они отличаются и почему это важно для лечения

Вторая цифра номера сразу подсказывает не только место зуба, но и его устройство. А от устройства напрямую зависят сложность лечения, количество визитов и стоимость. Именно поэтому лечение каналов «шестёрки» почти всегда дороже, чем лечение каналов переднего зуба, хотя со стороны кажется, что работа одинаковая.

Эти цифры описывают типичную анатомию, а не правило без исключений. Встречаются дополнительные корни и каналы, сросшиеся корни, искривления. Найти и обработать лишний канал — одна из главных трудностей лечения моляров, и одна из причин, по которой в сложных случаях работают под увеличением. Подробнее об этом рассказано в статье про лечение под микроскопом.

Практический вывод для пациента простой: если в смете лечение каналов зуба 16 стоит заметно дороже, чем зуба 12, это не обязательно попытка заработать. Скорее всего, врач закладывает работу с тремя-четырьмя каналами вместо одного.

Поверхности зуба и сокращения вроде «МОД»

В плане лечения после номера зуба часто стоят буквы: «36 МО», «25 ОД», «14 МОД». Они обозначают, какие стороны зуба затронуты кариесом или будут закрыты пломбой. Зная их, вы понимаете масштаб будущей пломбы: «36 О» — небольшая пломба на жевательной поверхности, «36 МОД» — пломба, захватывающая три стороны, то есть заметно более серьёзная работа.

Медиальная и дистальная поверхности — это места, где зуб соприкасается с соседями. Кариес здесь не виден в зеркало и часто обнаруживается только на снимке, поэтому сочетания «МО» и «ОД» в плане нередко становятся для пациента неожиданностью: зуб выглядел целым, а пломба нужна с боковой стороны. Подробнее об этом — в статье про кариес.

Классы кариеса по Блэку: что значит «II класс» в плане лечения

Иногда в карте или плане рядом с диагнозом указан класс полости по классификации Блэка. Это не степень тяжести, а описание того, где расположена полость: от этого зависят техника и сложность пломбирования.

• I класс — полости в естественных углублениях: бороздках жевательной поверхности моляров и премоляров, ямках на щёчной или язычной стороне.
• II класс — контактные поверхности жевательных зубов, там, где они соприкасаются с соседними. Пломба здесь сложнее: нужно восстановить точку контакта, иначе между зубами будет застревать пища.
• III класс — контактные поверхности резцов и клыков без повреждения режущего края.
• IV класс — то же, но с разрушением угла и режущего края переднего зуба: важны и прочность, и эстетика.
• V класс — полости у шейки зуба, возле десны, с наружной или внутренней стороны.

Если вы видите «кариес 26, II класс», это значит, что полость находится на боковой стороне верхней левой «шестёрки», и пломба будет восстанавливать контакт с соседним зубом. Такая работа обычно дороже и дольше, чем пломба I класса на жевательной поверхности того же зуба.

Как ориентироваться на панорамном снимке

Панорамный снимок, который в выписках называют ОПТГ, показывает обе челюсти разом, как развёрнутую ленту. Ориентация на нём та же, что и на бумажной схеме: снимок обычно смотрят так, будто пациент сидит лицом к вам. Ваша правая сторона окажется слева, и наоборот. На большинстве снимков это отмечено буквами R и L или другой меткой стороны — найдите её, прежде чем искать «свой» зуб.

Дальше счёт тот же: найдите промежуток между верхними центральными резцами и отсчитывайте зубы в стороны. На снимке видно то, чего не видно в зеркале: корни, непрорезавшиеся зубы мудрости, зачатки постоянных зубов у детей под молочными. Поэтому в детском снимке в одной области могут быть видны сразу два зуба — молочный и постоянный под ним — и это нормально.

Если зуба нет: как нумеруют пустое место и импланты

Номер закреплён за местом в зубном ряду, а не за самим зубом. Если зуб 36 удалили, его место всё равно остаётся «позицией 36». Поэтому в плане имплантации пишут «имплант в позиции 36», а мост, заменяющий отсутствующий 36, описывают как «мост 35–37 с промежуточной частью в позиции 36».

Отсюда частая путаница: если зубы после удаления сдвинулись, визуально «шестой по счёту» зуб может оказаться седьмым. Врач ориентируется на анатомию — форму коронки и корней на снимке, — а не на простой подсчёт. Если ваш подсчёт в зеркале не совпадает с записью в карте, причина обычно именно в этом.

Сколько зубов должно быть: 32, 28 или меньше

Полный постоянный набор — 32 зуба, по восемь в каждой четверти. Но у многих взрослых во рту 28–30 зубов, и это не всегда означает, что какие-то удалены. Зубы мудрости часто не прорезаются, остаются в кости или вовсе не закладываются. Поэтому 28 зубов у взрослого — нормальный вариант, если все остальные на месте.

Реже от рождения отсутствуют и другие зубы. Чаще всего это боковые верхние резцы (12 и 22) и вторые премоляры (15, 25, 35, 45). Такое состояние называют частичной адентией. Обнаруживают её обычно в детстве, когда молочный зуб долго не выпадает, а на снимке под ним нет зачатка постоянного. Номер при этом в карте остаётся, а зуб отмечается как отсутствующий.

Бывает и обратная ситуация — лишний, сверхкомплектный зуб. Чаще всего он располагается между верхними центральными резцами. Собственного номера в обычной двузначной схеме у такого зуба нет, поэтому в карте его описывают словами с указанием соседних зубов, например «сверхкомплектный зуб в области 11 и 21». Если в выписке встретилось такое описание, это не ошибка нумерации.

Если ваш подсчёт зубов в зеркале расходится с картой, не спешите думать о путанице. Сначала проверьте, считали ли вы зубы мудрости, не было ли удалений и не сдвинулись ли соседние зубы. Если сомнения остаются, попросите врача показать соответствие на снимке.

Зачем пациенту знать номера своих зубов

Нумерация кажется внутренним языком врачей, но для пациента она становится инструментом контроля в нескольких конкретных ситуациях.

Как описать жалобу, чтобы врач понял с первого раза

Даже если вы не уверены в номере, описание по схеме «где — что — когда» экономит время приёма. Сначала сторона и челюсть: «справа внизу», «слева сверху». Затем примерное место: передние зубы, клык, жевательные. Потом характер ощущения: острая боль от холодного, ноющая ночью, боль при накусывании, кровоточивость десны. И наконец, сколько это длится и что облегчает.

Например: «Две недели болит справа внизу, примерно 46, при накусывании, от холодного не реагирует». Такая фраза сразу подсказывает врачу, что вероятнее воспаление у корня, а не обычный кариес, и какой снимок нужен в первую очередь. Если боль отдаёт в ухо или висок и точное место найти не получается, так и скажите — это тоже важная информация для диагноза.

Типичные ошибки при чтении зубной формулы

• Читать номер как число. «Тридцать шесть» не говорит ничего, «три-шесть» — квадрант и место.
• Путать сторону из-за схемы. Квадрант 1 — ваша правая сторона, даже если на рисунке он слева.
• Считать от зуба мудрости. Счёт всегда идёт от центра, от промежутка между передними резцами.
• Не учитывать удалённые зубы. Если зуб когда-то удалили, соседние могли сместиться, и визуальный «шестой по счёту» уже не будет 6. Номер привязан к месту в ряду, а не к фактическому счёту.
• Путать молочные и постоянные у ребёнка. Смотрите на первую цифру: 5–8 — молочные.