Уход за полостью рта пожилого и лежачего человека: инструкция для близких

Коротко: почему уход за ртом пожилого человека так важен

Когда человек болеет, слабеет или теряет память, о его зубах и протезах обычно вспоминают в последнюю очередь. Но именно в этом возрасте и состоянии проблемы во рту развиваются быстрее: из-за лекарств пересыхает рот, обнажённые корни зубов легко поражает кариес, протезы натирают и становятся источником инфекции. Человек может не пожаловаться на боль — он просто начинает хуже есть, отказываться от еды, становиться раздражительным.

Хорошая новость в том, что базовый уход несложен и укладывается в несколько минут дважды в день. Чистить зубы или протез утром и вечером, снимать протез на ночь, раз в неделю осматривать рот, раз в полгода-год показывать человека стоматологу. Ниже — как делать это правильно, в том числе если человек лежачий, плохо глотает или страдает деменцией.

Почему у пожилых людей больше проблем во рту

С возрастом складывается сразу несколько неблагоприятных факторов. Многие лекарства — от давления, депрессии, аллергии, мочегонные — уменьшают выделение слюны, а слюна защищает зубы и слизистую. Дёсны опускаются, обнажая корни, которые легче поражаются кариесом, чем эмаль. Руки становятся менее ловкими, ухудшается зрение, и даже человек, всю жизнь чистивший зубы, начинает делать это хуже.

Добавляются съёмные протезы, под которыми скапливаются бактерии и грибок, а также болезни, при которых человек забывает о гигиене или не может её выполнять сам. В итоге кариес и воспаление развиваются незаметно, а боль проявляется отказом от еды, похудением, плохим сном.

Гигиена рта и пневмония: что известно на самом деле

Часто пишут, что уход за полостью рта защищает пожилых людей от пневмонии. Логика понятна: бактерии изо рта при нарушенном глотании могут попадать в дыхательные пути. Но данные исследований осторожнее, чем популярные утверждения. Систематический обзор Кокрейновской библиотеки, обновлённый в 2022 году, пришёл к выводу, что профессиональный уход за полостью рта, возможно, снижает смертность от пневмонии среди жителей домов престарелых, но доказательства низкой определённости, а его влияние на саму заболеваемость пневмонией остаётся неясным.

Поэтому честная формулировка такая: хорошая гигиена рта — обязательная часть ухода за пожилым человеком ради его комфорта, возможности нормально есть и отсутствия боли, а возможная польза для профилактики пневмонии — дополнительный аргумент, но не гарантия. Подробнее о связи здоровья рта с организмом — в статье про зубы и здоровье организма.

Как сохранить достоинство и не превратить уход в борьбу

Для многих пожилых людей помощь в чистке зубов — неприятное напоминание о собственной беспомощности. Сопротивление нередко связано не с упрямством, а со смущением. Помогает, если вы предлагаете помощь, а не навязываете её, оставляете человеку выбор там, где это возможно, — например, какой щёткой чистить или в каком порядке, — и делаете всё спокойно, без спешки и комментариев о состоянии зубов.

Говорите с человеком как со взрослым, даже если он плохо понимает. Объясняйте, что собираетесь сделать, благодарите за помощь, делайте паузы. Если уход проводят несколько человек, договоритесь о едином порядке действий — постоянство снижает тревогу, особенно при деменции.

Если человек может чистить зубы сам

Пока человек способен ухаживать за собой, лучше помогать ему, а не делать всё за него: самостоятельность важна для достоинства и сохранения навыков. Помочь можно простыми средствами. Щётку с тонкой ручкой трудно удержать ослабевшей или больной рукой — её можно утолщить, обмотав ручку поролоном или вставив в рукоятку от велосипедного руля, или купить щётку с широкой ручкой. Электрическая щётка требует меньше движений и часто чистит лучше.

Помогают и организационные мелочи: щётка и паста на видном месте, хорошее освещение у раковины, стул, чтобы чистить сидя, напоминание в одно и то же время. Время от времени проверяйте результат: посмотрите, нет ли налёта у десны и остатков пищи, и при необходимости дочищайте сами. Делайте это деликатно, без упрёков: лучше предложить «давай я помогу с дальними зубами», чем говорить, что человек плохо чистит.

Что понадобится: набор ухаживающего

• Мягкая зубная щётка с маленькой головкой; для самостоятельной чистки — с утолщённой ручкой или электрическая.
• Паста с фтором; для лежачих и людей с нарушением глотания — с небольшим пенообразованием.
• Межзубные ёршики, если между зубами есть промежутки.
• Щётка для протезов и средство или таблетки для их очистки.
• Контейнер для хранения протеза.
• Одноразовые перчатки, салфетки, полотенце или пелёнка.
• Увлажняющий гель или спрей для рта при сухости.
• Бальзам для губ — губы у пожилых и лежачих часто пересыхают и трескаются.
• Фонарик или хорошее освещение для осмотра.

Как чистить зубы другому человеку: пошагово

Если человек лежачий

У лежачего человека главная опасность при уходе за ртом — попадание воды и остатков пищи в дыхательные пути. Поэтому, если возможно, его усаживают или приподнимают головной конец кровати. Если сидеть нельзя, человека поворачивают на бок, слегка наклонив голову вперёд, чтобы жидкость стекала изо рта, а не в горло. Под щёку подкладывают полотенце или пелёнку.

Воду используют в минимальном количестве: щётку лишь слегка смачивают. Пасту выбирают с небольшим пенообразованием, чтобы не было много пены. Остатки слюны и пасты аккуратно удаляют салфеткой. Губки на палочке подходят для увлажнения рта и очистки слизистой, но зубы ими почистить нельзя — для зубов нужна щётка. После процедуры оставьте человека в приподнятом положении ещё на некоторое время.

Если нарушено глотание

Нарушение глотания нередко бывает после инсульта, при болезни Паркинсона, деменции и у ослабленных людей. Признаки — кашель или поперхивание во время еды и питья, «влажный» голос после глотка, остатки пищи во рту долгое время после еды. Таким людям уход за ртом особенно важен, но и особенно осторожен.

Используйте минимум воды, сажайте человека прямо, делайте паузы, чтобы он мог сглотнуть, не давайте полоскать рот. Если вы ухаживаете за человеком с нарушением глотания, спросите лечащего врача или логопеда, специалиста по глотанию, как безопасно проводить гигиену именно в его случае.

После инсульта

После инсульта у человека часто ослаблена одна половина лица и языка. Он хуже чувствует пищу на этой стороне, и остатки еды скапливаются за щекой, не замечаемые им самим. Это приводит к воспалению, неприятному запаху и риску поперхнуться. После каждого приёма пищи стоит проверять, не осталась ли еда за щекой на ослабленной стороне, и аккуратно её удалять.

Самостоятельно чистить зубы ослабленной рукой трудно, поэтому помогают щётки с утолщённой ручкой, электрические щётки и помощь близких. Нарушение глотания после инсульта — частое явление, и о безопасной гигиене стоит посоветоваться со специалистом по реабилитации.

Если человек принимает препараты, разжижающие кровь

Многие пожилые люди принимают препараты, снижающие свёртываемость крови. На их фоне дёсны кровоточат легче и дольше. Это не повод прекращать чистку: наоборот, налёт усиливает воспаление и кровоточивость. Используйте мягкую щётку, без сильного нажима, и продолжайте ежедневную гигиену.

Никогда не отменяйте такие препараты самостоятельно перед визитом к стоматологу — это опасно. Сообщите врачу о них заранее: при удалении зубов и других вмешательствах он учтёт эту информацию. Подробнее о кровоточивости дёсен — в статье про кровоточивость дёсен.

Уход за съёмными протезами

Протез нужно чистить каждый день, как зубы: под ним и на нём скапливается налёт, который вызывает неприятный запах, воспаление и грибковую инфекцию. Протез чистят специальной щёткой и мылом или средством для протезов, а не обычной абразивной пастой, которая оставляет царапины. Раз в несколько дней можно использовать очищающие таблетки по инструкции.

На ночь протез снимают, чтобы слизистая отдохнула от давления, и хранят в чистом контейнере так, как советует врач. Носить протез круглосуточно — частая ошибка, которая приводит к воспалению и грибку. Подробнее — в статьях про уход за протезом и про съёмные протезы.

Если зубов нет совсем

Отсутствие зубов не означает, что рот не нужно чистить. На дёснах, языке и нёбе скапливаются налёт и бактерии, а под протезом — грибок. Дважды в день очищайте дёсны, язык и нёбо мягкой щёткой или влажной салфеткой, а протез чистите отдельно.

Это ещё и возможность осмотреть слизистую: ранки от протеза, белый налёт, покраснение под протезом и незаживающие язвочки нужно показать врачу.

Сухость во рту

Сухость во рту у пожилых людей очень часта и чаще всего связана с лекарствами. Она мешает говорить, глотать и носить протез, ускоряет кариес и способствует грибковой инфекции. Помогает частое питьё небольшими глотками, увлажнение воздуха в комнате, специальные гели и спреи — заменители слюны.

Стоит обсудить сухость с лечащим врачом: иногда препарат можно заменить или изменить время приёма. Не давайте при сухости сладкие леденцы и газировку: они облегчают ощущения ненадолго, но ускоряют кариес. Подробнее о причинах и способах помочь — в статье про сухость во рту.

Губы и уголки рта

У пожилых и лежачих людей губы часто пересыхают, трескаются, а в уголках рта появляются болезненные трещины-заеды. Причины — сухость, дыхание ртом, протез, который сидит неправильно и снижает высоту прикуса, а иногда грибковая инфекция или нехватка витаминов. Ежедневное увлажнение губ бальзамом и хорошая гигиена протеза обычно помогают.

Если трещины в уголках рта не заживают, стоит показать человека врачу: иногда нужна коррекция протеза или лечение инфекции. Подробнее — в статье про заеды в уголках рта.

Кариес корней и фтор

У пожилых людей кариес чаще поражает не жевательные поверхности, а корни зубов, обнажившиеся из-за опускания десны. Такой кариес развивается быстро и незаметно, потому что располагается у самой десны и часто не болит. При сухости во рту риск особенно высок.

Главная защита — паста с фтором при каждой чистке, а при высоком риске стоматолог может назначить пасту с повышенным содержанием фтора или профессиональное покрытие зубов фторлаком. Подробнее о том, почему обнажаются корни, — в статье про рецессию десны.

Уход за ртом при деменции

Человек с деменцией может забыть, как чистить зубы, не понимать, что от него хотят, или сопротивляться, воспринимая помощь как угрозу. Помогают простые приёмы. Выполняйте гигиену в одно и то же время и в одной и той же обстановке. Объясняйте по одному действию короткими фразами. Покажите движение на себе или вложите щётку в руку человека и мягко направляйте его руку своей.

Если человек сопротивляется, не настаивайте силой — попробуйте через 15–20 минут, в более спокойный момент, или попросите помочь другого человека, которому он больше доверяет. Важно помнить: при деменции человек может не сказать о боли. Отказ от еды, особенно от твёрдой или холодной, привычка трогать лицо, беспокойство, раздражительность, нарушение сна могут быть признаками проблем во рту.

Еженедельный осмотр: на что смотреть

Раз в неделю при хорошем освещении осмотрите рот человека, за которым ухаживаете. Обращайте внимание на:

• покраснение, отёк, кровоточивость дёсен;
• ранки и натёртости от протеза;
• белый налёт, который снимается, или белые и красные пятна, которые не снимаются;
• язвочки, которые не заживают дольше двух недель;
• шатающиеся, сломанные или потемневшие зубы;
• трещины и сколы протеза, острые края;
• неприятный запах, который не проходит после чистки.

Незаживающая язва или пятно дольше двух-трёх недель — обязательный повод для визита к врачу, даже если они не болят. Белый налёт под протезом часто бывает грибковой инфекцией, которая требует лечения и обработки самого протеза. Подробнее — в статье про стоматит.

Питание и зубы пожилого человека

Пожилым людям нередко дают сладкие лечебные смеси, кисели, компоты, соки и печенье — а часто и маленькими порциями в течение всего дня. Для зубов это неблагоприятный режим: частый сахар при сухости во рту быстро приводит к кариесу корней. Если питание назначено врачом, его не отменяют, но после еды полезно прополоскать рот водой или почистить зубы.

Если человек стал хуже есть, отказывается от мяса, овощей или твёрдой пищи, причиной могут быть больные зубы или плохо подогнанный протез. Это повод заглянуть в рот и показать человека стоматологу, а не просто перейти на протёртую еду. Однообразная мягкая пища со временем ухудшает питание и общее самочувствие, а решение проблемы с зубом или протезом часто возвращает человеку привычный рацион и аппетит.

Неприятный запах изо рта

Запах изо рта у пожилого человека — частая жалоба родственников. Обычно его причины во рту: налёт на зубах и языке, грязный протез, который носят круглосуточно, кариес, воспаление дёсен, сухость во рту. Тщательная чистка языка и протеза и снятие протеза на ночь часто заметно уменьшают запах.

Если запах держится, несмотря на хорошую гигиену, нужно показать человека стоматологу, а при отсутствии причины во рту — терапевту. Подробнее о возможных причинах — в статье про запах изо рта.

Когда нужна срочная помощь

Обращайтесь к врачу в тот же день, если появились отёк лица или шеи, повышение температуры вместе с болью во рту, гнойные выделения, затруднение при открывании рта или глотании, а также если человек поперхнулся и после этого у него появились кашель, одышка или температура. При выраженном отёке и затруднённом дыхании вызывайте скорую помощь.

Как организовать визит к стоматологу

Пожилого человека, особенно с ограниченной подвижностью, трудно отвезти в клинику. В ряде городов есть выездные стоматологические службы, которые проводят осмотр, удаление, коррекцию и ремонт протезов на дому или в учреждении. Узнайте о таких услугах в местных клиниках и в социальной службе, а также у участкового терапевта.

Перед визитом подготовьте список всех лекарств, особенно разжижающих кровь, препаратов для сердца и от остеопороза, сведения о хронических болезнях и аллергиях. Расскажите врачу, как человек ест, есть ли жалобы и что вы заметили при осмотре дома. Если у человека есть право на льготное протезирование, это может помочь с новым протезом. Подробнее — в статье про бесплатное протезирование зубов.

Если человек живёт в доме престарелых или пансионате

В учреждениях долговременного ухода гигиена рта нередко оказывается на последнем месте в списке задач персонала. Выбирая пансионат или навещая близкого, задайте конкретные вопросы: кто и как часто чистит зубы и протезы проживающим, снимают ли протезы на ночь, как подписаны протезы, есть ли договорённость со стоматологом и как часто он приходит.

Во время визитов посмотрите сами на состояние зубов и протеза. Если видите налёт, запах, ранки или протез, который не снимали несколько дней, обсудите это с персоналом спокойно и конкретно. Хорошее учреждение отнесётся к этому серьёзно и расскажет, как изменит уход. Если ситуация повторяется, имеет смысл письменно обратиться к руководству пансионата.

Чек-лист для ухаживающего

• Утром и вечером — чистка зубов мягкой щёткой с пастой с фтором или чистка дёсен и языка, если зубов нет.
• Протез — ежедневно чистить отдельно, снимать на ночь, хранить в контейнере, подписать.
• Лежачий человек — приподнять голову или повернуть на бок, минимум воды, без полоскания.
• Сухость во рту — частое питьё, увлажнители, разговор с врачом о лекарствах.
• Раз в неделю — осмотр рта при хорошем свете.
• Отказ от еды, беспокойство, запах — повод заглянуть в рот.
• Раз в полгода-год — стоматолог, в том числе выездной.