Флюороз зубов — откуда белые пятна на эмали и как вернуть зубам вид

Что такое флюороз

Флюороз — это поражение эмали зубов из-за избытка фтора в организме в период когда зубы только формировались. Проявляется белыми, желтоватыми или коричневыми пятнами и крапинками на эмали. В отличие от кариеса, флюороз не вызван бактериями — это нарушение формирования эмали.

Важная особенность: флюороз возникает только пока зубы ещё развиваются внутри челюсти, то есть в детстве — примерно до 8 лет. Если зубы уже прорезались и сформировались, флюороз им больше не грозит, сколько бы фтора ни поступало. Поэтому это в основном «детская» по происхождению проблема, которую человек замечает уже взрослым.

Причина — избыток фтора

• Питьевая вода с повышенным содержанием фтора. Главная причина. В некоторых регионах России природный уровень фтора в воде превышает норму. Это называется эндемический флюороз.
• Проглатывание зубной пасты детьми. Маленькие дети глотают пасту, а взрослая паста содержит много фтора — поэтому детям нужна специальная.
• Избыток фторсодержащих добавок без контроля врача.

Норма фтора в питьевой воде — около 1 мг/л. Если в вашем регионе вода фторированная или природно богата фтором, для детей это фактор риска.

Как выглядит флюороз: формы и степени

Флюороз бывает разной выраженности — от едва заметных точек до серьёзного изменения эмали.

• Штриховая форма — едва заметные белые полоски на эмали. Лёгкая степень.
• Пятнистая форма — белые матовые пятна, более заметные.
• Меловидно-крапчатая — множественные пятна, эмаль теряет блеск, могут быть жёлтые и коричневые участки.
• Эрозивная и деструктивная — тяжёлые формы с разрушением эмали, встречаются в регионах с очень высоким фтором.

Большинство случаев — лёгкие формы (штриховая и пятнистая), которые являются чисто косметической проблемой и не угрожают здоровью зуба.

Флюороз или кариес — как отличить

Ключевое отличие: флюороз симметричен (одинаковые пятна на одинаковых зубах слева и справа) и не прогрессирует, а кариес появляется локально и без лечения растёт.

Лечение и эстетическое восстановление

Флюороз не лечится «таблетками» — это уже сформировавшееся изменение эмали. Подход зависит от степени и сводится к эстетике.

При лёгких формах

• Микроабразия — снятие тончайшего поверхностного слоя эмали с пятнами. Подходит для неглубоких пятен.
• ICON-инфильтрация — пропитка пятна специальной смолой, выравнивающей цвет. Малоинвазивный метод.
• Отбеливание — иногда помогает сделать пятна менее заметными, выравнивая общий тон.

При выраженных формах

• Виниры — закрывают переднюю поверхность зубов, полностью решая эстетику. Подробно о них — в статье про выбор виниров.
• Коронки — при сильном разрушении эмали.
• Композитная реставрация — восстановление пломбировочным материалом.

Профилактика у детей

Поскольку флюороз формируется только в детстве, профилактика касается детей до 8 лет — пока формируется эмаль постоянных зубов.

• Проверьте фтор в воде. Если живёте в регионе с высоким фтором — используйте для детей бутилированную воду или фильтры снижающие фтор.
• Контролируйте зубную пасту. Детям — специальную детскую пасту с пониженным фтором, в количестве с горошину, следите чтобы не глотали.
• Не давайте фторсодержащие добавки без назначения врача.
• Консультируйтесь со стоматологом о фторпрофилактике с учётом вашего региона.

Может ли флюороз развиться у взрослого человека

Флюороз — это состояние, формирующееся исключительно в период, когда зубы ещё развиваются в толще челюсти, примерно до 7-8 лет, пока не завершилась минерализация постоянных зубов. Именно поэтому флюороз никогда не появляется впервые у уже взрослого человека — если во взрослом возрасте на зубах появляются новые, ранее не замеченные пятна, речь идёт о чём-то другом: начинающемся кариесе, гипоплазии эмали, окрашивании от пищи и напитков или потемнении из-за гибели нерва в конкретном зубе.

Тем не менее сам флюороз, сформировавшийся в детстве, остаётся видимым и во взрослом возрасте — эмаль с флюорозными изменениями не восстанавливается самостоятельно и не исчезает со временем даже при самом тщательном уходе. Взрослые пациенты с флюорозом, полученным в детстве, обращаются к стоматологу обычно уже не за лечением самого состояния, которое давно стабилизировалось, а именно за эстетической коррекцией внешнего вида зубов, беспокоящей их долгие годы, иногда с самого детства и до момента, когда появляется финансовая возможность и решимость этим заняться.

Почему в одних регионах флюороз встречается чаще

Распространённость флюороза сильно различается географически и напрямую связана с естественным содержанием фтора в питьевой воде конкретной местности. В регионах с повышенным природным содержанием фторидов в подземных источниках воды флюороз у детей встречается значительно чаще, даже без какого-либо избыточного использования фторсодержащих паст или добавок родителями, — организм ребёнка просто получает больше фтора, чем нужно, уже из самой питьевой воды.

Именно поэтому родителям в разных регионах даются разные рекомендации по использованию фторсодержащих средств для детей — то, что безопасно и даже рекомендовано в одной местности, может быть избыточным в другой. Уточнить содержание фтора в местной питьевой воде можно в санитарно-эпидемиологической службе региона или у педиатра, и эта информация особенно важна для родителей маленьких детей, у которых эмаль постоянных зубов ещё только формируется и остаётся уязвимой к избытку фтора.

Проглатывание пасты детьми — главный контролируемый фактор риска

Помимо содержания фтора в воде, важнейшим фактором риска, который родители реально способны контролировать, остаётся проглатывание фторсодержащей пасты маленькими детьми при чистке зубов. Дети младшего возраста ещё не умеют полностью сплёвывать пасту и нередко проглатывают значительную её часть при каждой чистке, из-за чего их суммарное поступление фтора в организм может ощутимо превышать безопасную норму, даже если используется обычная, а не специальная детская паста.

Именно поэтому для детей младше трёх лет обычно рекомендуют использовать пасту с пониженным содержанием фтора и наносить её в количестве не больше размера рисового зёрнышка, а для детей постарше — не больше горошины, объясняя ребёнку необходимость сплёвывать пасту, а не глотать. Контроль количества пасты на щётке — простая, но по-настоящему эффективная мера профилактики флюороза, доступная каждому родителю без специальных знаний или консультаций у специалиста.

Помогает ли обычное отбеливание при флюорозе

Пациенты с лёгкими формами флюороза нередко пытаются решить проблему обычным отбеливанием зубов, ожидая, что оно выровняет цвет и сделает пятна менее заметными. На практике результат часто оказывается противоположным ожидаемому: отбеливающие составы неравномерно воздействуют на здоровую и флюорозную эмаль, из-за чего разница в оттенке между пятнами и остальной поверхностью зуба может не уменьшиться, а стать ещё заметнее после процедуры.

Именно поэтому при флюорозе стандартное отбеливание обычно не рекомендуется как основной метод эстетической коррекции без предварительной консультации у стоматолога, знакомого именно с этим состоянием. Более предсказуемый результат в большинстве случаев дают другие методы — микроабразия, локальное шлифование поверхностного слоя эмали в сочетании с реминерализацией, или установка виниров при более выраженных формах, полностью перекрывающих неравномерность цвета собственной эмали пациента раз и навсегда, без риска дальнейшего потемнения или неравномерного отбеливания со временем.

Флюороз и генетика — есть ли связь

Распространено ошибочное представление, что флюороз передаётся по наследству или связан с генетической предрасположенностью, подобно многим другим особенностям эмали. На самом деле флюороз — исключительно средовое, а не наследственное состояние: он развивается только под воздействием избыточного количества фтора в период формирования зубов и никак не закодирован в генах ребёнка, даже если у родителей тоже есть похожие изменения эмали.

Если у родителей флюороз, это чаще всего означает лишь то, что они росли в том же регионе с повышенным содержанием фтора в воде или получали похожий избыточный уход за зубами в детстве, а вовсе не то, что состояние обязательно повторится у их собственных детей. При переезде семьи в регион с нормальным содержанием фтора риск флюороза у следующего ребёнка снижается до среднего уровня, независимо от того, что было у родителей в их собственном детстве.